扬州市医学会

扬州市第一人民医院孙红光

1 急腹症

1.1 胆囊疾病

1.1.1 急性胆囊炎声像图特征：胆囊壁水肿增厚，严重时呈“双边”征，胆囊体积增大，囊内透声差。

超声Murphy’s阳性，常合并胆囊结石。

1.1.2 胆囊穿孔声像图特征：腹膜炎体征，胆囊周围可见境界模糊无回声区，囊壁水肿增厚，局部囊壁连续中断。

1.2 肝脏疾病

1.2.1 肝破裂：局部肝包膜连续性中断，肝实质内不规则形无回声区，腹腔游离性积液。

1.2.2 肿瘤：肿瘤声像。

1.3 急性胰腺炎

1.3.1 水肿性体积均匀性增大，形态饱满，呈“腊肠”样，内部回声变低，主胰管扩张。

1.3.2 出血坏死性肿大呈球形，内部可见不规则无回声区。

1.4 脾破裂声像图特征：包膜连续性中断，脾实质内见不规则无回声区，腹腔可见游离性积液。

1.5 肾脏、输尿管疾病

1.5.1 肾结石声像图特征：肾窦内强回声光团，伴声影。

1.5.2 输尿管结石声像图特征：输尿管管腔内探及强回声光团，伴声影，其上方输尿管扩张，肾脏不同程度积水。

1.6 肠梗阻声像图特征：腹腔局部肠管扩张，肠腔内积液和/或积气，小肠管径>3厘米,结肠管径>5厘米,梗阻以上肠蠕动增强。

如有胃肠道穿孔，表现为腹腔游离气体和游离液体。

1.7 肠套叠声像图特征：右中上腹，横断时探及“同心圆”样低回声包块，外圆为厚、均匀低回声环，中心部为高低相间混合回声或为弥漫高回声结构，纵断面呈“套筒征”。

2 肝脏疾病

2.1 肝脓肿早期典型表现为境界不清的低回声区，内部可有无回声，无回声内可有稀疏光点。脓肿壁厚薄不均，内壁不平整，脓肿周围可见由亮渐暗的环状水肿带。完全液化呈无回声，界清晰。

2.2 肝血管瘤肝内单发或多发实性占位性病变，可呈高、等、低各型回声，以高回声多见，较大时占位效应明显,可有裂隙征等。

2.3 原发性肝癌肝内实性占位性病变，可单发或多发，可呈强回声、等回声、低回声和混合性回声。边缘可有弱回声带（晕圈征），内部回声不均，较大的肿瘤内部可有坏死液化的无回声区。CDFI检测可见肝内周边血管管道受压移位，变窄，可探及动脉性血管从周边伸入内部。有时可在门静脉、肝静脉、下腔静脉、胆管内探及癌栓。

2.4 转移性肝癌肝内单个或多个结节，回声强弱不等，边缘清楚，呈“牛眼征”等特征性改变，可有相互融合。CDFI见内部及周边有血流信号。

2.5 肝囊肿肝内单个或多个境界清晰的圆形无回声区，壁薄、光滑，后方回声增强。较大可合并出血或感染，内部见稀疏光点。

2.6 肝硬化肝脏体积缩小，形态失常，肝包膜不光滑，凹凸不平，呈“锯齿样”改变，肝内管道结构走行迂曲，血管扭曲变细，肝内回声增粗、不均，合并门脉高压时门静脉内径增宽，失代偿期可出现腹水、脾大、侧支循环开放等。

2.7 脂肪肝肝区回声细密，前场回声增强，后场回声衰减，血管纹理不清。非均匀性脂肪肝表现为肝区不规则片状回声减低区，为残存正常肝组织。

3 胆系疾病

3.1 胆石症与胆囊炎

3.1.1 典型胆囊结石强光团、声影、重力移动征。非典型的可分为泥沙样、嵌顿型、充满型和附壁结石等。

3.1.2 胆囊炎表现为胆囊壁毛糙、增厚，胆囊透声差，常合并胆囊结石。

3.2 胆囊息肉囊壁附着强光团，后方无声影，不随体位移动

3.3 胆囊癌肿瘤常发生在胆囊底部或颈部，分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型。肿块常基底宽，表面不光滑。约70%合并胆囊结石，容易累及肝脏。

3.4 胆管癌结节型和乳头型可发现扩张胆管远端有边缘不整的软组织肿块，突入管腔内或阻塞胆管，强回声，无声影，与管壁分界不清；浸润型表现扩张的胆管远端突然中断、狭窄或闭塞。

4 胰腺疾病

4.1 急性胰腺炎

4.1.1 水肿性体积均匀性增大，形态饱满，呈“腊肠”样，内部回声变低，主胰管扩张。

4.1.2 出血坏死性明显肿大（可厚达5厘米），边缘模糊，内部可见不规则无回声区。

4.2 慢性胰腺炎胰腺呈均匀性或局限性轻度肿大或萎缩变小，胰腺轮廓不清，边界不规则，与周围组织界限不清，内部回声增强、分布不均，常合并假性囊肿。

4.3 胰腺癌胰腺呈局限性肿大，肿物边界不清，内部呈低回声，体积较大时，内部出现无回声坏死液化区，可有占位效应。胰头癌可压迫胆总管使肝内外胆管扩张，胰管也可扩张。

5 脾脏疾病

5.1 血管瘤脾实质内实性非均质性强回声光团，边界清晰，内部可有无回声和强光带。血管瘤周围或内部可有血管绕行或穿行。

5.2 脾脓肿病变早期呈实性回声，边界不清，后期液化坏死后脓肿表现为无回声区，周边强光带环绕，无回声区内可有光团、光带、光点。

5.3 脾囊肿单纯性囊肿与多囊脾的超声表现。

6 泌尿系统与肾上腺

6.1 肾与输尿管

6.1.1 肾和输尿管结石

6.1.1.1肾结石肾窦内见到大小不等的强回声光团，圆形或椭圆形，后伴声影，5毫米以下小结石声影不明显。

6.1.1.2 输尿管结石于输尿管管腔内探及强回声光团，伴声影，其上方输尿管扩张，最常出现在三个狭窄处。

6.1.2 肾囊肿与多囊肾

6.1.2.1 肾囊肿：肾实质内一个或多个圆形无回声区，界清，后壁回声增强，有时内部可见强回声小光团。

6.1.2.2 多囊肾肾失去常态，内部充满大小不等的无回声区，呈蜂窝状，并相互挤压，互不相通，正常肾实质消失。

6.1.3 肾血管平滑肌脂肪瘤多发生在肾实质内，表现为强回声团块，边界清楚，无声影。CDFI在瘤体周边或内部探及动脉血流。

6.1.4 肾癌肾表面有局限性隆起，边缘不光整的肿块回声不均，可有坏死、囊变，肿瘤周边和/或内部血流丰富。

6.1.5 肾与输尿管先天异常包括重复肾、异位肾、肾缺如、融合肾、先天输尿管狭窄等

6.2 膀胱

6.2.1 膀胱结石膀胱内强回声光团，伴声影，可随体位移动。

6.2.2 膀胱肿瘤膀胱腔内探及来自膀胱壁的不均质光团，并呈菜花样突向腔内。不随体位改变而移动。CDFI常于基底部探及动脉性频谱。

6.3 肾上腺肿瘤：皮质常见的有腺瘤，髓质常见的为嗜铬细胞瘤。另外肾上腺还会出现转移瘤。腺瘤常为单发，圆形或椭圆形肿块，边缘光滑；皮质癌肿块较大，呈类圆、分叶或不规则形，瘤内易发生坏死、出血和钙化。嗜铬细胞瘤常较大，回声类似肾脏，易发生出血、坏死和囊变。

7 女性生殖系统

7.1 子宫肌瘤子宫常见肿瘤，表现为子宫增大，形态不规则，结节呈圆形低回声或等回声，周边有假性包膜。

7.2 卵巢囊肿有多种类型，表现为圆形无回声病变，壁薄光滑，后壁回声增强。浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤一般较大，常>10cm，前者壁薄，后者壁厚，常为多房性。囊性畸胎瘤常见囊液内强光点或强光团，有时见脂-液分层现象。

7.3 卵巢恶性肿瘤浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌是最见的卵巢原发恶性肿瘤，同时具有囊性和实性部分，内部血流丰富，常可探及腹膜转移性腹水征。卵巢实性恶性肿瘤形态不规则，轮廓模糊，边缘不整，厚薄不均，内部回声杂乱，常伴粘连性腹水征，肿瘤内部血流丰富，具有高速低阻动脉频谱。（超声图像最复杂）。

7.4 子宫癌

7.4.1 宫体癌即子宫内膜癌，早期难发现侵犯肌层后表现为子宫局限性增大，呈不均质回声肿块，内有出血、坏死，肿瘤内部周边血流丰富。

7.4.2 宫颈癌宫颈增大，形成不规则不均质低回声肿块。

7.5 早期妊娠孕囊、胚芽、原始心管搏动。

7.6 中晚期妊娠胎头、脊柱、长骨、胎儿躯干、羊水、胎盘、胎心等。

7.7 前置胎盘分边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、完全性前置胎盘。

8 男性生殖系统

8.1 前列腺增生前列腺均匀对称性增大，边缘清晰，包膜完整，内部回声减低或稍强，有时内部可见钙化影，有时向膀胱突出。

8.2 前列腺癌早期，前列腺外腺部位出现低回声不均质结节，边界多模糊，进展期，前列腺呈不对称不规则增大，包膜不完整，局部血流增加。

8.3 睾丸肿瘤多无正常睾丸回声，各种类型肿瘤回声各不相同，常发现腹主动脉旁淋巴结转移图像。

腹部疾病的超声诊断