扬州市医学会

扬州市第一人民医院　　孙鹤庆

1 有关正常乳腺的几个问题

正常解剖：乳头、乳晕、乳腺小叶、乳管结构。

1.1 乳腺淋巴回流途径

1.1.1 同侧乳腺向同侧腋窝淋巴结回流。

1.1.2 同侧乳腺向同侧胸廓内淋巴结回流。

1.1.3 同侧乳腺向同侧腹直肌前鞘淋巴结回流。

1.1.4 同侧乳腺的通过皮下淋巴管向另一侧乳房及腋窝淋巴结回流。

1.2 有关乳腺发育的几个问题

1.2.1 女性儿童一般从什么时候开始发育：据1986年天津肿瘤医院的普查统计结果，女童在4岁时约有9%的乳房开始发育，9岁时30%的乳房发育，12岁时100%的女童已发育。从目前临床观察来看，女童的乳腺发育有越来越提前的趋势。乳腺发育的标志为：乳头增大、乳晕颜色变深，然后在乳头乳晕下方形成钮扣状物，有触痛。70%的女童的乳房发育是单侧开始,数月后，另一侧也开始发育。

1.2.2 女性乳腺发育完成后，约70%的女性双测乳房大小不一，但大小差异不超过一倍。两侧大小如超过一倍者，称之为不对称畸形。

1.2.3 从腋窝至腹股沟中点的连线，临床上称之为乳线。在这条线上出现的软组织肿物，称之为副乳腺。有的皮肤表面可出现副乳头，副乳最常见部位为腋窝，常伴有与乳腺组织相类似的周期性胀痛。

1.3 有关乳腺生理的问题

1.3.1 从表面看，乳腺在发育完成后，除了妊娠、哺乳期有特殊的变化外，平时变化不大。其实在生育期女性的乳房是呈周期性变化的。乳房的变化是随着女性雌孕激素的周期性变化而变化。

1.3.2 女性月经来潮前的规律性乳房胀痛为生理性乳腺增生症，这类增生随着月经来潮，雌激素水平下降，胀痛就自行缓解，是一种生理现象。

1.3.3 哺乳期后，有一部分女性可出现双乳头长期溢乳，持续数年，甚至十余年。这类患者大多数为乳腺复旧不良。少数患者为高催乳素血症。

2 乳腺外科相关辅助检查的选择与有缺点

2.1 乳腺钼靶x光检查：:对乳腺部位的微小钙化灶显示比超声波敏感，可发现一些未触及肿块，但有局限性密集钙化灶的乳腺癌。.对绝经后的女性乳腺癌的发现较敏感。缺点是对绝经前致密性乳腺组织内的肿瘤发现较困难。

2.2 高频彩色多普勒超声检查：对乳腺组织内的肿瘤分辨力较高，特别是绝经前的致密乳腺有其优势。在鉴别乳房肿块是否乳腺肿瘤方面，彩色B超的分辨率与其他影像学检查相比要高。

2.3 其他检查：如乳管镜检查可对乳头溢液患者有一个较直观的了解。.如附加冲洗设备，可对导管内的病变进行治疗。对有乳头溢液或乳房肿块穿刺涂片的患者可进行细胞学涂片检查。

3 有关疾病的诊治

3.1 乳腺纤维腺瘤诊治：:诊断以超声诊断为主。.通过超声可了解肿瘤的性质，肿瘤在乳房腺体内的深浅，肿瘤的数量。治疗以手术治疗为主。对少数多数性纤维瘤患者可考虑术后药物治疗，以防复发。

3.2 乳腺导管内乳头状瘤的诊治：疾病的诊断主要为乳头溢液为主，溢液以黄色或血性溢液为主，少数以乳头乳晕周围3厘米内肿块为表现.一般肿块直径<2厘米.治疗以切除溢液导管及所在腺体区段切除为主。对少数乳头状瘤病患者或乳头状瘤合并不典型增生患者可行单纯乳房切除术。

3.3 乳腺增生症的诊治：:该病的临床表现主要表现为乳房疼痛。大多数患者的疼痛与月经呈周期性改变。病程时间长，疼痛可无规律性。一旦形成肿块，可通过超声检查予以区分。绝大多数患者可通过药物治疗得到改善。少部分向肿瘤方向发展或药物治疗无效，疼痛剧烈者，可手术治疗。该病在治疗过程中，要提醒患者注意尽量避开引起该病的诱因。常见的诱因有①情绪的波动；②生活无规律、疲劳；③过量食入蛋白质、脂类食物及辛辣食物。

3.4 乳腺癌治疗的一些新观念

3.4.1 乳腺癌的治疗强调是要早期治疗，早期乳腺癌的治愈率可达90%以上。通过规范的乳腺普查，早期乳癌易于发现。目前美国的早期乳腺癌发现率在20%以上，而中国仅占5%。临床工作中要改变没有肿块就没有乳腺癌的观念。有些乳腺癌在发展的早中期以增厚的腺体形式出现。规范的普查是一个定期的、专科人员手检，并结合乳腺的钼靶x光检查和彩色B超检查。有人称乳腺钼靶检查和彩色B超是乳腺检查的黄金组合。

3.4.2 手术模式的改变：改变了以往手术范围越大，治愈的可能越大的观念。.随着乳腺癌生物学特性的了解，保乳手术(不切除乳房)及各种切除后整形手术的开展越来越多，不仅未影响治愈率，术后患者的外观得到了很大的改观。

3.4.3 新辅助化疗的开展：一方面改善提高了乳腺癌总生存率，另一方面也为一些无法手术的患者带来了手术治疗的机会，延长生存时间。其主要内容是，在病理诊断(穿刺活检)的基础上。先不手术治疗，而采用2～3个疗程的化疗，让病灶缩小，甚至消失后再手术治疗。

3.4.4 内分泌治疗的改进。约60%的乳腺癌患者对内分泌治疗有效。从近几十年药用情况来看，其效果可与化疗相媲美。从运用较多的三苯氧胺，到来曲唑，依西美坦，都显示其良好的运用效果。明显改变了患者生存时间和生活质量。

3.4.5 新的免疫治疗给一部分患者带来了新的曙光，如Hereceptin对携带Here-2基因的乳腺癌患者的治疗，带来了新的方法。但目前因为价格昂贵还不能常规使用。

乳腺疾病的诊治