综合疗法治疗儿童弱视的疗效观察

      弱视是儿童较为常见的眼病，发病率占儿童的2-3%，弱视形成后必然影响双眼视觉正常发育，如不早期进行有效治疗，势必影响患者将来的学习与就业等。为观察伴有远视的弱视儿童的综合治疗效果，我们对门诊80例（110眼）伴有远视的弱视儿童的治疗结果进行观察分析，报告如下：

1、一般资料：筛选自2000~2005在眼科门诊检查治疗的伴有远视的弱视患儿80例（110眼），其中男32例（46眼），女48例（64眼），年龄3~12岁，平均5.5岁。所有患儿经眼科门诊检查，排除器质性病变，用1%阿托品眼液滴眼，绝大部分患者每日到眼科门诊滴眼液，少数患者由其父母将眼液带回，嘱每日在固定时间内十分钟一次，连点3次；连用3天。第四天到门诊检影验光，记录检影结果及矫正视力，半月后复验配镜，矫正视力低于0.9诊为弱视。

2、方法：（1）配戴眼镜，合并内斜视者，完全矫正远视性屈光不正；无斜视合并中、高度远视眼者，初戴减1/3配镜，待视力提高及适应后，再适当增加眼镜度数至全矫；散光度数完全矫正。每1-2月复查视力，每6月-1年重新散瞳检影验光，调整眼镜屈光度。（2）传统遮盖，根据年龄与弱视眼的视力，决定遮盖的天数。遮盖比例一般为3岁3：1，4岁4：1，5岁以上5：1。单眼弱视者全天遮盖健眼；双眼弱视两眼视力相同或相近者，不遮盖；两眼视力相差2行或2行以上者，全天遮盖视力较好的一眼。（3）增视训练，包括同视机光栅刺激疗法、红光闪烁、海丁格光刷疗法以及辅助进行描红、穿珠子等精细目力训练。旁中心注视者进行后象镜治疗。每天1次，每次20分钟。10天为一个疗程。每疗程结束后复诊，检查视力和眼位。根据视力及眼位变化及时调整遮盖比例、训练时间。患者停止治疗后，每3月复查一次，随访1-2年。

3、评价标准：按照1996年4月全国儿童弱视斜视防治学组制定的标准进行诊断和疗效评价。

110只弱视眼，治疗总有效率94.55%，其中基本治愈为83.64%，进步为10.91%，无效为5.45%。基本治愈时间平均为14个月。

1、弱视类型与疗效的关系：表1显示屈光不正性弱视疗效最好，治愈率达89.66%，屈光参差性弱视次之。

表1、弱视类型与疗效：     眼（%）

2、弱视程度与疗效的关系：表2显示轻度弱视有效率达100%，治愈率为90.48%，中度弱视85.72%，重度弱视仅50.00%，效果最差。

3、弱视治疗年龄与疗效的关系：表3显示年龄越小，治疗效果越好。

4、不同注视性质与疗效的关系：表4显示弱视眼为中心注视的疗效（90.32%）明显高于旁中心注视眼（47.06）。

弱视是指无器质性原因的单眼或双眼视力低下，矫正视力在0.9以下，为视觉功能发育障碍所致，经  正确及时的治疗多具有可逆性。我们对80例110眼弱视儿童进行戴镜、遮盖及增视训练等综合治疗后，总有效率达94.55%，其中基本治愈83.64%，进步10.91%，无效5.45%；疗程平均为14个月。

1、如何配戴合适眼镜。首先准确验光，合理矫正屈光不正，散光度数完全矫正；合并内斜视者完全矫正远视性屈光不正；无斜视的中、高度远视的弱视患者，初戴减1/3配镜，待视力提高及适应后，再适当增加眼镜度数至全矫，此与全矫理论有别，临床实践证明，初戴时如果全矫，患者无法接受，而减1/3配镜患者基本可以接受。配戴眼镜的目的是尽量保证视网膜清晰成像，促进对高空间频率敏感细胞的兴奋刺激，促进眼球发育，完成儿童视觉发育、屈光正常化过程。

2、遮盖。遮盖的目的是消除主导眼对弱视眼的抑制，强迫弱视眼注视，最终实现双眼视力的平衡。我们采用全天遮盖主导眼，根据患儿的年龄、弱视性质、弱视程度，决定遮盖时间。在遮盖治疗期间如出现遮盖眼视力下降，一般采取缩短遮盖时间的办法，而无须停止遮盖。弱视儿童因为怕别人取笑而不愿遮盖的现象时有发生，因此必须做好患儿的思想工作，积极配合治疗。

3、增视训练。在传统戴镜、遮盖基础上增加同视机、CRM弱视治疗仪、红光闪烁以及描红、穿珠等综合治疗，增加儿童治疗中的趣味性，使患儿容易接受，对全面提高视功能起到良好的促进作用。

总之，弱视治疗关键在于持之以恒。同时要尽量做到早发现、早治疗。一般公认12岁以后弱视很难治愈。