手法小切口白内障摘除手术在防盲中的应用

      随着枝术进步与经验积累,小切口非超乳白内障摘出联合人工晶体植入术由于切口小,可植入折叠人工晶体,术后恢复快、效果好，能与超声乳化手术相媲美^[1]。2005年6月，在我地区开展的“视觉第一，中国行动”及“彭年光明行动”中，我院应用该方法施行了白内障小切口囊外摘出人工晶体植入术480例（523眼）手术效果满意，现将结果报告如下：

480例（523眼）中，其中男232例，女248例，年龄15?93岁，其中老年性白内障461眼，先天性白内障4眼，外伤性白内障2眼，并发性白内障54眼，人工晶体为珠海艾格医疗科技开发公司生产的EYEGOOD后房型人工晶体，部分为眼力健公司生产的后房型人工晶体。手术前作全身常规检查，术后口服抗生素和皮质类固醇，科恒眼液滴眼，术后1天、3天来院复诊。

托吡卡胺眼液充分散瞳，行表面麻醉+球结膜下麻醉，压迫眼球降低眼压。正上方反眉状巩膜隧道切口穿刺入前房，注入粘弹剂，行环形撕囊或开罐式撕囊，充分水分离和水分层，拔核至前房，扩大切口至5.5?8.0?，套出晶状体核，部分患者采用劈核法，将晶状体垫圈伸入核及后囊之间，用碎核刀一分为二，分块取出。注吸出皮质，植入人工晶体，根据切口大小及密闭性可不缝合或缝合1?2针，手术后囊破裂者，根据破裂孔大小及前后囊膜情况，分别采用囊袋内，睫状沟内或缝线固定法植入人工晶体。

术后第一天矫正视力≥0.5者274眼（52.34%），术后第3天矫正视力≥0.5者321眼（61.37%），脱盲矫正视力≥0.03者451例（94.03%），脱残矫正视力≥0.3者433例（90.31%）。

1、前房积血：有5眼（0.95%），有3眼术中完全冲洗干净，有2眼术后3天完全吸收。2、后囊破裂：手术后囊破裂18眼，经常规处理后皆植入人工晶体，其中3眼行缝线睫状沟固定法。3、角膜水肿：有68眼（13.04%）角膜有不同程度的水肿及后弹力层皱褶，经药物治疗后3天至2周角膜完全恢复透明。无一例发生角膜失代偿。4、虹膜脱出：术后2例于术后1周发生虹膜嵌顿，皆为未缝合者，且有程度不等的术后外伤史。5、人工晶体下沉：术后1周发现2例人工晶体下沉，1例因年老未作处理，1例行玻璃体切割后重新缝线固定人工晶体。

      此病例手术器械均为常规白内障手术器械，不需昂贵的设备。降低成本，特别适用于大批的白内障复明手术，手术中由于采用了密闭性能好的反眉状切口，术中虹膜组织不易脱出于创口外，且能在完全密闭情况下注吸出皮质，故手术安全性好。同时由于减少了缝合故大大缩短了手术时间（约20分钟）。术中套核时需在角膜和晶状体核之间注入一层粘弹剂，可减少角膜内皮损伤^[2]。可有效减轻角膜水肿。对较大核用切核刀与圈套器一切为二分别娩出。我们观察，由于劈核法增加了前房操作，术后水肿较未劈核者稍严重。这可能与手法不太熟练有关，故术中要充分利用粘弹剂形成前后房，手术器械尽量减少接触角膜内皮。为减少后囊破裂的可能现一定要进行有效，完全的水分离，娩核时于晶体核及囊袋内注入适量粘弹剂，形成一空间，有利于圈套器进入。术中部分病例瞳孔小，虹膜后粘连，无法扩大瞳孔者，可用一手撕囊后截囊针刺入晶体状体向一边牵拉，使另一边翘起，另一只手用粘弹剂针头从翘起的晶状体核下方托起晶体状，然后双手协调即可将核很容易地旋转入前房。利用粘弹剂针头即可行后囊抛光，无需更换器械。对于手术后囊破裂的处理：一旦发现后囊破裂及时应用相应的措施。首先在后囊破裂口注射粘弹剂，可使玻璃体维持原位，尽可能地将周边残留的晶状体皮质清除干净。如玻璃体脱出较多，需行前段玻璃体切除，根据切口大小及前后囊膜残存情况决定如何植入人工晶体。

      术中麻醉：我们采用表面麻醉联合球结膜下注射，手术并发症少，麻醉效果好^[3]。确保了手术安全进行，由于手术切口位置较后，对角膜曲率影响小^[4]，且具有一定的密闭性，术后散光较传统切口明显减少^[5]。

       总之，大规模的防治白内障应本着低价位，高质量，多效果的原则施行^[6]。手法小切口白内障囊外摘除术既弥补了传统的角膜缘切口白内障摘除术所需手术时间长，并发症多的缺点，也避免了超声乳化技术需要特殊昂贵设备的特点，实现了低成本，时间短，手术效果稳定等特点，在大规格白内障复明手术中取得了良好的效果。

[1]刘亚东，小切口非超声乳化联合推注式折叠型人工晶体植入术[J]。眼科新进展，2005，25（2）：166-167

[2]张素华，钱年，唐义灵等，百赖式小切口晶体摘除术对角膜内皮的影响[J]，眼外伤职业眼病杂志，2000，22（6）：522?523

[3]裴春英，球结膜下麻醉在白内障手术中的应用[J]，眼外伤职业眼病杂志，2002，24（3）：342?343

[4]王冬兰，巩膜隧道手法娩核在人工晶体植入术中应用[J]，眼科新进展，1999，19（1）：50-51

[5]王新月，张效彦，张金嵩，白内障切口与屈光关系的研究[J]，眼外伤职业眼病杂志，2000，22（6）：647?648。