二次玻璃体手术的临床分析

      应用现代玻璃体手术治疗复杂性视网膜脱离已日趋成熟。它可使一些别无他法治疗的复杂病例，在获得视网膜解剖复位基础上，也获得部分视力的恢复。但玻璃体手术后仍存在一些数量的复发病例。我们就二次玻璃体手术的原因和手术效果进行了回顾性分析，现报道如下。

1.1   一般资料   2006年5月至2008年2月因玻璃体手术后视网膜再脱离而再次手术的病例，共26眼。其中男10例，女16例；年龄31~61岁，平均52.05岁。第一次玻璃体手术前原始疾病包括：孔源性视网膜脱离17例；眼外伤5例；复发性视网膜脱离4例。

玻璃体切割术后视网膜再脱离发生的时间：0~30天7例；31~60天11例；61~90天4例；〉90天2例。

1.2   手术方法   按常规做经睫状体平部三通道玻璃体切割术，巩膜穿刺口避开上次的巩膜穿刺口。根据术中视网膜及裂孔情况行硅油或惰性气体填充。

2.1 再手术原因分析：发生增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）13例，巩膜穿刺口引起玻璃体嵌顿6例，原裂孔闭合不良3例，发现新裂孔者4例。

2.2 再手术疗效：

视网膜复位情况：第二次玻璃体切割术后视网膜完全复位22眼，占84.6%，未复位者4眼，2眼经第三次玻璃体切割术后视网膜复位，另2眼放弃。

视力恢复情况：视力增加12眼，占46.2%，其中6眼视力〉0.05，占23.1%。视力不变者9眼，占34.6%；视力减退者5眼，占19.2%。最好视力达0.6，总脱盲率30.8%。

    玻璃体手术是治疗复杂性视网膜脱离的主要手段，但仍有部分患者难以获得视网膜复位或发生复发性视网膜脱离。术后PVR，尤其是前部PVR的形成和发展是玻璃体手术后引起视网膜再脱离的最重要因素之一。PVR引起再次视网膜脱离的发病时间多集中在术后2~3月，但如果病变的玻璃体在术中处理不干净，则时间将提前到1~2个月。另外，术中玻璃体和视网膜的嵌顿和脱出也是玻璃体术后视网膜再脱离的主要原因。因此我们在手术中应最大限度地去除PVR形成的因素，彻底切除基底部和睫状体平部玻璃体，手术结束前，有必要仔细探查巩膜穿刺孔内口，并处理玻璃体或视网膜穿刺孔嵌顿，从而提高手术成功率。

    对于所有复发病例我们又再次做了玻璃体手术。26例患者中，22眼获得视网膜完全复位，占84.6%，未复位者4眼，2眼经第三次玻璃体切割术后视网膜复位，另2眼放弃。患者术后视力有12眼（46.2%）获得了好转，其中6眼（23.1%）视力〉0.05，最好视力达0.6。因此对于复发性视网膜脱离患者，再次玻璃体手术仍是治疗的有效手段。

    本组病例都是视网膜条件极差的患者，我们认为，玻璃体手术虽是最后的选择，但并非就是最后的手术。第二次玻璃体手术前及术中找出第一次手术失败的原因，采取切实可行的手术方案是二次玻璃体手术成功的关键。