维持性血液透析期间并发急性左心衰竭的原因及护理

血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的主要治疗手段之一，心血管疾病是维持性血液透析患者常见并发症也是常见的死亡原因。在血液透析病人例中50%死于心血管疾病。笔者总结了我院从2012-2013年维持性血液透析患者在间歇期间并发心衰竭的原因进行分析并采取相应措施。

2012-2013年在我院透析的人5759次，发生急性心力衰竭的226人次其中男181人，女45人年龄75~28岁，透析时间2个月~10年。

临床表现：226次左心衰竭都不同程度表现为胸闷、心悸、呼吸困难甚至端坐呼吸、面色苍白，心率增快，听诊两肺不同程度的湿罗音哮鸣音，严重者频繁咳嗽粉红色的泡沫痰。心率最快达160次/份，血压最高达210/110mmhg.

最常见的原因分析。

1高血压。高血压是血液透析患者血管疾病发生和死亡率最主要的危险因素之一。水钠摄入过多又导致血压难以控制，如不规则的用药、血压不稳定控制不理想，长时间保持在较高的水平遇到刺激情绪波动易诱发心力衰竭的发生。

2摄入过多，透析次数不够。由于昂贵的透析费用，使病人不堪负重加之患者的自我控制能力不强。常在透析间歇期间摄入过多。本身又无尿或少尿，摄入的水分不能排出体外。导致容量负荷增加，心脏负担加重，出现急性左心衰竭。在本组患者因摄入过多，导致左心衰竭的发生率70.2%

3干体重的改变未然及时调整。在本组患者有101人次。由于干体重未然及时调整而导致左心衰竭。患者常因为其他脏器的受伤如感染、食欲不佳、性情不舒、睡眠不佳等导致实际干体重下降，实际体液负荷增加。

4上呼吸道感染。在本组患者有2例因上呼吸道感染导致左心衰竭。

5其他，如严重的贫血未然及时纠正，长期的低蛋白血症。未能充分透析至干体重，动静脉内瘘分流的血流太大。透析液钠的含量过高。

护理对策

1.合理的用药，指导患者遵守医嘱长期规律的服用降压药、纠正贫血。将血压控制在较理想的范围。教会病人血透间歇期间自我监测血压。发现异常及时和医生联系。

2.认知的护理：及时向血透病人及家属做好宣传工作，使他们了解掌握血透相关的知识和注意事项，尤其是干体重的概念。促进患者增加一定的疾病保健知识，增强自我管理意识和自我护理的能力。

3.建立良好的生活习惯，保持性情舒畅。鼓励病人透析间歇期间作一些力所能及的事情或工作。虽然目前医疗技术能力不能自愈尿毒症，但是随着科学技术的进步患者能像正常人一样的生活和工作。保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，补充足量的优质蛋白，维生素，热量。适当的体育锻炼增强抵抗力，这些都是透析病人护理的重要的方面。

4.液体限制摄入：体重的是液体平衡的最好的指标，透析患者要严格控制体重的增长，尤其是无尿的患者应以干食为主如米饭、馒头，避免流质或半流质。维持性透析病人液体的控制主要依靠患者的自觉来实现。对于自制不强的病人反复宣教，耐心劝导，同时取得家属有效的支持加强情感陪护。

急性左心衰竭是血液透析患者在透析间期最常见的急性并发症，其发生率高达27.9%。摄入过多是其主要原因。因此有效健康知识宣教、护理干预、家属的情感陪护、患者的自我管理能力、规律用药等是预防急性左心衰发生，提高患者生活质量和延长生存期具有重要的意义。