经前期综合症中医辨治

经前期综合征(premenstrual syndrome 　PMS)是指妇女在月经周期的后期(黄体期)反复周期性出现，影响妇女日常生活和工作，涉及身体、精神和行为的症候群，多在月经来潮后自行恢复到没有任何症状。主要表现有烦躁易怒、失眠、紧张压抑以及头痛、乳房胀痛、颜面水肿等严重者可影响妇女的正常生理。本证根据其临床表现的不同，分属于中医妇科"经行乳胀"、"经行浮肿"、"经行泄泻"、"经行头痛"、"经行身痛"、"经行感冒"、"经行情志异常"、"经行发热"、"经行口糜"等的范畴，也被统称为经行前后诸症。诸病病因病机虽各有不同或侧重，但总体上都和女性体质及特殊生理密切相关。因此辩证务必结合辩妇女特殊体质，使治疗更具针对性。

月经前后诸症的发生发展与体质有着密切的联系，体质盛壮者，或先天禀赋充足，或后天长养得当，月经调和，经期无明显不适，体质有某种倾向者则可能机体不适应经期前后气血的变化，脏腑功能紊乱而出现月经前后的诸多病症，日久失治甚至可以变生他病。根据临床实践经验，我们将女性体质大体分为以下几类，每一类都分别与相应的月经前后诸症密切联系。

1、肝郁气滞质  此型体质女性多工作、生活压力大，或情志不畅，性格内向不稳定忧郁敏感，烦闷不乐，进食后易胃胀，舌淡红、苔薄白，脉弦细。经行前后常可有乳房胀痛．甚则有块；经前精神抑郁，伴有少腹胀痛，经后缓解。此型体质患者病程日久易气郁化火，引起肝火旺甚至肝肾阴虚而出现经行发热、经行头痛、经行情志异常等。此型体质患者常用疏肝解郁法调治，常用方有逍遥散、丹栀逍遥散、柴胡疏肝散。常用药物有柴胡、丹皮、香附、青皮、郁金、当归、白芍等。当肝郁化火时，则首推丹栀逍遥散，气滞血瘀时，常用桃红四物汤、血府逐瘀汤、通窍活血汤等。常用药有红花、桃仁、泽兰、穿山甲、鸡血藤、丹参、牛膝等。

2、肝肾阴虚质  此型体质女性多有禀赋不足，或有久病、失血、多产史等，体型偏瘦。平素易口燥咽干，喜冷饮及清润食物，时感腰酸腿软，劳后明显，或面色潮红、有烘热感，双目干涩，唇红微干，皮肤干燥、易生皱纹，耳鸣，寐差，大便干燥，小便短涩，舌红少津，苔少，脉弦细略数。经行前后常见有经行发热、经行乳房疼痛、经行身痛、经行头痛、眩晕；经行口糜等。此型体质患者日久可转化阴虚阳亢，血虚生风等。此型体质患者临床常用滋补肝肾法调治。常用方如一贯煎、二至丸、百合知母地黄汤、六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等，常用药物有熟地、白芍、当归、麦冬、山萸肉、知母、枸杞子、女贞子、桑椹子。

　3、脾肾气虚质  此型体质多由先天禀赋不足或后天失养而造成，形体多偏胖，平素声低懒言，易疲乏，动则汗出，畏寒怕冷，伴有腰酸或夜尿频，口淡，喜热食，舌淡红，舌体胖大、边有齿痕，脉虚缓。或有经期延长，经行先后不定，或经闭不通；带下色白或淡黄，质清稀，量多而无异味。围月经期易出现感冒，浮肿，大便溏泄，甚则五更泄。此型患者如治疗调摄不当易发展为痰湿型体质。此型体质患者临床常用健脾补肾法调治。常用方如参苓白术散，健固汤、肾气丸、苓桂术甘汤，常用药物有肉桂、菟丝子、续断、桑寄生、白术、党参、茯苓、山药、黄芪、薏苡仁等。

辩证与辨体质有机地结合，目的是使诊断更为准确全面，为疾病的施治用药提供更为明确的依据，从而使治疗更具针对性和个体化。针对体质类型调整机体气血阴阳及脏腑功能，调整患者体质倾向，逐步消除引发疾病的不良内环境，即消除疾病发生的根本内因，从而预防该病的发生。