帕金森氏病的外科手术

帕金森氏病是由于缺乏足够的多巴胺而产生各种活动障碍 。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。近年来人们越来越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉，它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。帕金森氏病的治疗主要依靠药物治疗，例如左旋多巴，美多巴等 。但对于有些病人副作用较大，或长期用药逐渐失效，药效逐渐降低，可以选择手术治疗。手术不能彻底治愈帕金森氏病，但手术治疗可明显控制病人的肢体抖动，肌强直，活动受限等症状，改善肢体僵硬，提高生活质量。

手术对四肢不自主抖动以及肢体活动不灵便为主的病人的治疗效果较好，对其他症状如动作较慢也有较好疗效。手术一般适用于症状较重者、服药效果不佳、患病数年治疗中期的病人。发病早期的病人症状不考虑手术而得病晚期的病人，手术效果不好。

手术治疗有两种: 一种是脑立体定向神经核毁损术，一种是脑深部电刺激术（DBS）。神经核毁损术常用的靶点是丘脑腹中间核（Vim）和苍白球腹后部（PVP）。以震颤为主的患者多选取丘脑腹中间核，以僵直为主的多选取苍白球腹后部作为靶点。前者手术费用低，但手术治疗后有并发症可能不可逆。因其具有一定疗效，因此在一些地方仍有应用。

 脑深部电刺激术因其微创、安全、有效，已作为手术治疗的首选。其特点是费用较高，一侧就需10万元，双侧需20万元以上。但治疗属于可逆性治疗，如手术后出现严重并发症，可调低刺激参数改善症状或拔除刺激电极。

手术治疗为那些服药治疗效果不好的临床中期的病人带来了福音。