心力衰竭健康教育

心力衰竭（heart failure ）是由于各种病因导致的心肌损害而引起心脏结构和功能的改变，最终导致心脏泵功能衰竭所形成的一组严重的临床综合征。是各种器质性心脏病终末阶段的主要临床表现，是心血管疾病患者住院或死亡的主要原因，也是心血管疾病治疗的重点和难点。心力衰竭是心脏病治疗的最后大战场。

近年随着人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等心血管病发病率的上升，心力衰竭的发病率逐年增高。据国外统计，人群中心衰的患病率约为1.5%～2.0%，65岁以上可达6%～10%，且在过去的40年中，心衰导致的死亡增加了6倍。在此，我们有话要说，心衰不是生命的终点站，只要有信心，我们就能战胜心衰，不做失败者，做生命中的强者，从防治心衰开始！

1心力衰竭分类及临床表现

心衰（心力衰竭）按照部位分型可分为左心衰、右心衰、全心衰；按照发病速度可分为急性心衰和慢性心衰，根据心衰分级的不同，心衰临床表现也有所不同；全心衰则同时有左心衰和右心衰的症状。

1.1左心衰 临床上较为常见，以肺循环淤血为特征

程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿； 咳嗽 咳痰 咯血；乏力 疲倦 头晕 心慌；少尿及肾功能损害症状。

1.2右心衰  常见于肺心病、先心病，特征：体循环淤血。

消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐；劳力性呼吸困难水肿：常为对称性可压陷性颈静脉：颈静脉搏动增强、充盈、怒张  肝脏：肝脏肿大、心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损

1.3急性心衰 以急性左心衰常见，急性肺水肿或心源性休克

表现为：突发严重呼吸困难；呼吸频率常达每分钟30-40次；强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁；同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰；极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病一开始可有一过性血压升高

以上是早期心力衰竭的典型表现，出现的症状越多，越是应该引起重视，应到正规医院做相应检查。

2心力衰竭的原因

心衰（心力衰竭）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征，几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭，另外一些感染等诱因也会导致心衰。

常见原因： 1)原发性心肌损害  冠心病、心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病；2) 心脏负荷过重  高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全，先天性心脏病如 心脏房室间隔缺损动脉导管未闭等。

心衰不及早发现及时治疗，会导致病情加重。据资料显示，全国约有超过1100万心力衰竭患者，轻到中度心衰患者的死亡率是15%以上，严重心力衰竭1年死亡率达到40%～50%，但是只要正规治疗，这些悲剧完全可以避免。要及时发现心衰可以到正规医院做心脏彩超、24小时动态心电图、冠脉造影等项目检查。

3针对性治疗心衰

由于导致心衰的原因不同，治疗方法也不同，不过不管是哪种原因引起的心衰，均应积极治疗。由于病情不同，急慢性心衰治疗方法也不相同，要根据医生诊断报告选择心衰最佳的治疗方法，用药也应在医生指导下服用，不可滥用。

另外，防治心衰最重要的是治疗原发性心血管疾病，所以确诊患有高血压、冠心病、心肌缺血、心肌梗死等疾病要及时治疗。

3.1心脏起搏器植入术

如果心力衰竭患者的心脏明显扩大、两侧心脏收缩不能同步，一定要植入双心室同步起搏，就是我们俗话说的三腔起搏器，这个治疗是一个比较有效的治疗方法，能够使得病人的心衰症状得到缓解。

优点：手术仅需1-2小时，心脏起搏器让耋耋老人重获新生。

3.2冠脉内支架植入术

如果心力衰竭患者是由冠状动脉疾病造成的，那就一定要给病人做冠状动脉造影，看看哪个地方出问题了。如果有冠状动脉狭窄了，能放支架就放一个冠状动脉支架，让他的冠状血流改善，心功能就能改善。

优点：不开刀，减少创伤，放支架，获健康。

3.3心脏瓣膜成形术与置换术

如果是非常重的瓣膜病，有大量返流现象的病人，一定要对他做换瓣手术，把心脏的瓣膜换了，让机械性的血液循环紊乱得到缓解。但手术年龄一般不超过75岁，否则手术风险很大。

3.4冠脉搭桥术

如果是冠状动脉疾病造成的，那就一定要给病人做冠状动脉造影，看看哪个地方出问题了。如果有冠状动脉狭窄了，不能放支架，病人身体条件允许，就要尽快的做心脏搭桥手术。

优点：缓解疼痛，延续生命，提高生活质量，冠脉搭桥，搭起生命之桥

4健康教育

4.1心理指导

有些病人因环境、疾病的影响和家庭等因素，容易产生焦虑，抑郁等不良情绪，针对不同的原因的知识水平应采取不同的方法。并多和他们交流谈心，使其感到温暖。不良情绪可使交感神经兴奋、心率加快、血压升高，使心肌耗氧增加，应嘱其避免劳累和情绪激动，从而减少疾病发作，并鼓励病人战胜疾病。

4.2饮食指导

给予低热量、低胆固醇、低动物脂肪、低盐、清淡易消化的饮食，并多食水果和富含粗纤维食物，少食多餐，限制进水，每日限制在1500毫升以内，鼓励患者戒烟忌酒。

4.3用药指导

必须遵医嘱用用药物，告告患者不能自行减药或者停药。

4.3.1服用洋地黄类药物时，应注意洋地黄的毒性反应。每天服用前要测量一下脉搏。服药后出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、视力有改变，看东西发黄，脉搏紊乱，心跳不规则，是洋地黄的中毒反应，应立即停药，并前去医院检查治疗。

4.3.2服用利尿剂时要观察尿量，一般就用的双氯克尿噻或蚨塞米，在利尿的同时也使病人排出相当数量的钾离子，所以服用时一般要同时注意补充钾，可以采用同时服用10%氯化钾，每日二次，每次10ml。为了减少药物对胃的刺激，可在饭后服用或加些果汁一起服用。

4.4睡眠指导 

患者因气短、心悸出现睡眠障碍时，可向患者介绍不同的方法分散注意力，如听音乐、喝热牛奶、用温水泡脚，必要时服用镇静药，气短发作时可用止咳剂，更换体位或采用不同高度的枕头睡眠。给患者一个安静、舒适、温湿度适宜的环境，室温保持在20-24度为佳，湿度50-60%为宜。

4.5 活动指导 

注意劳逸结合，睡眠充足。I度心衰不必限制日常活动，II度心衰应避免重体力劳动，III度心衰应绝对卧床休息。

4.6出院指导

1)避免诱发因素，如呼吸道感染、过度劳累和情绪激动、钠液吸入过多、输液过度过多等。

2)饮食宜清淡、易消化、富有营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘，劝戒烟。

3)合理安排活动与休息，适当进行散步、打太极拳、气功等。

4)严格按医嘱服药，不能擅自行增加、减药或者停药，服洋地黄者应会识别其中毒反应。

5)保持情绪稳定，避免焦虑、忧郁的心理，树立战胜疾病的信心。6)出院时门诊定期复查。当出现疲倦、乏力、水肿、上腹饱胀或恶心、呕吐，夜间平卧时出现咳嗽、呼吸困难等情况时，应及时就医。

5心衰发作如何急救

5.1首先要让病人安静，减少恐惧躁动

5.2有条件的马上吸氧（急性肺水肿时吸氧可通过75％酒精溶液）

5.3松开领子，取坐位，两下肢随床沿下垂，可用胶带轮流结扎四肢，每一肢体5分钟，然后松5分钟，以减轻心脏负担。

5.4口服氨茶碱、双氢克脲噻各2片，限制饮水量，同时拨打急救电话，立即送病人去医院救治。