冠心病常用口服中成药的选择

近年来中医药治疗冠心病的研究取得了丰硕成果，各种中成药制剂的产生，疗效确切、服用方便、安全性高，克服了传统中药剂型的缺陷，同时也克服了西药的副作用，使用中医药治疗冠心病不仅能改善患者的症状，而且能很大程度上改善患者的病理损伤（也就是从根本上治疗），表现出其在冠心病治疗中的独特优势。目前市场上治疗冠心病的中成药品质繁多，作用机理也各不相同，临床还是要通过辨证来选择。而目前临床上大多是随意选用，不仅影响疗效，而且长期使用还会损害肌体的功能。因此如何正确地选择适合的药物尤为重要。

一、病因病机

 冠心病属于中医“胸痹心痛”范畴，病机为心脉瘀阻，病理变化主要表现为本虚标实、虚实夹杂，心阳虚、心气虚、心阴虚是胸痹的始发病机，痰浊、瘀血既是病理产物又是致病因素，为演变的必然过程，寒凝气滞、郁热是演变日渐复杂与急性发作的主要病机。

二、证型

心血瘀阻证，胸部刺痛、绞痛，固定不移，痛引肩背或臂内侧，胸闷心悸不宁，唇舌紫暗，脉细涩。

气虚血瘀证，胸闷胸痛，心悸气短，神疲乏力，面色紫暗，舌淡紫，脉弱而涩。

气滞血瘀证，胸闷胸痛，胸胁胀满，心悸，唇舌紫暗，脉涩。

痰瘀心脉证，胸闷如窒而痛或痛引肩背，体胖多痰，身体困重，舌苔浊腻，或滑，脉滑。

阴寒凝滞证，胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸畏寒，四肢欠温，面白，舌苔白，脉沉迟或沉紧。

气阴两虚证，胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕失眠多梦，舌红少苔，脉弱而细数。

心肾阴虚证，胸闷胸痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少津，脉沉细数。

阳气虚衰证，胸闷气短，甚至胸痛彻背，心悸汗出，畏寒肢冷，下肢浮肿，腰酸乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

三、中成药的选择

1、急性期用药选择

急性期中医药的及时干预能够缓解胸痛，防止并发症，降低死亡率，改善心功能和生活质量。

（1）单纯血瘀型的可选择复方丹参滴丸10粒或者速效救心丸10-15粒舌下含服。

（2）寒凝血瘀者可选用麝香保心丸2-4粒舌下含服，或者用宽胸气雾剂喷吸。

 2、稳定期的用药选择

（1）单纯血瘀型的可选用复方丹参滴丸、速效救心丸、地奥心血康胶囊、精制冠心片（颗粒）、银丹心泰滴丸、银杏酮酯分散片等。

（2）气虚血瘀型的可选用通心络胶囊、芪参益气滴丸、脑心通、血栓心脉宁、养心氏片。通心络尤其适用于合并无复流、慢血流者；参芪益气滴丸适用于合并有心功能不全者；脑心通、血栓心脉宁适用于合并有缺血性中风的患者；养心氏片适用于合并有高血糖、高血脂的患者。

（3）气阴两虚型的可选择稳心颗粒、参松养心胶囊、益心舒胶囊、心通口服液、冠心静胶囊。稳心颗粒、参松养心胶囊、益心舒胶囊、尤其适用于合并房早、室早等心律失常的患者，参松养心胶囊还有宁心安神的作用，对失眠多梦者尤其适合。冠心静胶囊尤其适用于合并有焦虑、抑郁等情志障碍的患者。

（4）气滞血瘀型的可用心可舒，尤其是合并高血压，头晕头痛、颈项疼痛及心律失常，高血脂症的患者。

（5）血瘀型伴有络脉不通者可选用血塞通及灯盏花素片，尤其适用于血瘀型冠心病合并中风患者。

（6）痰瘀互结型的可选用丹蒌片或心通口服液，后者兼有补益气阴的作用，合并气阴亏虚者尤其适合。

（7）心肾阳虚的可用心宝，尤其是合并心动过缓、病态窦房结综合征以及慢性心功能不全者。

（8）寒凝血脉瘀阻型选用麝香保心丸。

如果患者临床症状不典型或者病情复杂、证型错杂分不清楚的，还是建议到中医心血管门诊就诊，遵医嘱。另外患者的证型也不是一成不变，随着病情的变化证型也可以发生演变，药物的选择也要随着病情变化而变化，定期到门诊随诊狠重要。