发现直肠癌立即手术是最佳治疗吗?

直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，在中国直肠癌的发病率呈逐渐上升的趋势,严重威胁国人的健康和生命。由于直肠癌早期症状不明显，无特异性，多数患者在初诊时已处于中晚期，立即手术切除肿瘤成为每一个被确诊为直肠癌患者最积极的要求，那么，立即手术是最佳治疗方法吗?

根据NCCN指南，我们可以明确的是，对术前分期为早期直肠癌患者（Ⅰ期），可以直接进行外科手术，在手术方法上，建议进行全直肠系膜切除（TME）手术。

而对中晚期直肠癌患者（T3、T4或任何T淋巴结阳性），更应该先进行术前新辅助放化疗，再行手术。新辅助治疗是指术前采用的治疗方法，包括新辅助放疗和化疗。直肠癌的新辅助放化疗不仅可以降低肿瘤的临床分期、提高手术切除率，而且还可以提高中低位直肠癌的保肛率及远期生存率。近年来，对局部进展期的中低位直肠癌进行新辅助放化疗已受到广泛的重视和认可，并已写入2008年版美国NCCN（national comprehensive cancer network）指南。

直肠癌新辅助治疗的方案主要有以下几种。①短程快速分割放疗：25 Gy/5 f/1 w方案、放疗后1周内手术，此方案多在瑞典和荷兰应用。②长程放疗：45.0～50.4 Gy/25～28 f/5 w方案，多应用于美国及部分欧洲国家的患者。③长程放化疗：放疗方案同长程放疗的45.0～50.4 Gy/25～28 f/5 w方案，同时辅以5-氟尿嘧啶为基础的化疗。④其他放疗方案：30～39 Gy/10～13 f/2～8 w，或者是40～50 Gy/20～25 f/4～5 w方案，这些方案分散应用于欧洲地区患者。⑤国内有人应用30 Gy/10 f/2 w方案，也取得了比较好的临床疗效。

目前，对于（T3、T4期）中晚期直肠癌患者，我国大多数医疗单位较少采用规范的术前放化疗，甚至一些大城市的中心医院也都没有达到术前的规范治疗水平，这种现象急需改变，需要我们肿瘤科医师及相关的临床医生更新观念，积极推行标准的直肠癌术前新辅助治疗。