小中风，大问题！

短暂性脑缺血发作(TIA，小中风)和急性缺血性轻型卒中（简称“轻型卒中”），常表现为一过性失语、肢体活动不能、 动作笨拙、使用不灵活、感觉异常等，常常短时内自行恢复。由于其“非致残性”和“早期不稳定”等共同特征，作为一类“急性非致残性脑血管事件”，认为症状轻微，为时短暂，大多群众和部分临床医师对其重要性认识不足，常常认为无关大局。

传统观点认为TIA和缺血性轻型卒中，复发风险低于完全性、致残性中风。然而，研究表明，TIA和早期发生卒中的风险很高，TIA患者7天内发生中风的风险为4%～10%，90 天风险为10%～20%，轻型卒中90 d复发风险为18%，较急性中风90 天内复发的风险2%～7%要高出5-10倍！中风一旦复发，大多非死即残，后果严重！国内外专家近年对TIA开展研究的结果，给医务人员和广大群众敲响警钟，亟待引起从事慢病管理的医务人员、社区卫生工作人员和广大民众的重视！

TIA和轻型卒中是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件，是最为重要的急症，同时也是二级预防的最佳时机！小中风，大问题！

小中风后，尽早启动以口服阿司匹林为主的二级预防，减少卒中复发，已经证明行之有效。然而，即便使用阿司匹林，90 天内仍有13%人群发生卒中事件。

如何进一步提高预防的有效性？阿司匹林再加上氯吡格雷，加强抗血栓形成，是否可以降低降低脑中风的复发，提高预防效果？

以往对所有短暂性脑缺血和轻型缺血性中风严重程度等不加区别，使用氯吡格雷（波立维）联合阿司匹林双抗治疗预防复发。结果发现，缺血性中风总体复发未见明显降低，少数病人甚至发生脑出血。说明“双抗治疗”并不适合所有卒中和TIA患者！甚至，国际脑血管疾病循证医学指南把阿司匹林联合氯吡格雷预防脑中风复发列为“禁区”！

如何突破这个“禁区”？缺血性中风和TIA患者中，哪类人群适宜双抗治疗？

我国一项多中心参与的阿司匹林联合氯吡格雷预防急性非致残性脑血管事件高危人群复发的“CHANCE”研究，针对轻型卒中和TIA患者，急性期、短程给药。共有5 170例具有高复发风险急性（起病24 h内）缺血性轻型卒中或TIA患者参与研究，氯吡格雷首日负荷剂量300 mg，随后90天，每天 75 mg/d，联合阿司匹林75 mg/日，应用21天后，其90天卒中复发的相对风险减低32%。氯吡格雷联合阿司匹林双联治疗组与阿司匹林单药(75 mg/d)组间，脑出血的发生无明显差异。此项研究改变了“双抗”在缺血性中风的地位，突破了“禁区”！

CHANCE试验并不适合外推至所有的TIA和轻型卒中患者：首先除心源性病因需要抗凝治疗的患者不适合；中重度缺血性卒中患者因为具有转化为脑出血也不实用；单纯性感觉、视觉或眩晕症状的患者也不适宜。在TIA 和轻微脑中风的病人，早期应用阿司匹林和氯吡格雷，可以取得较好的预防复发的效果。

预防中风复发，愈早愈好！