糖尿病眼病威胁青壮年

你我携手 共防糖尿病致盲

赵大妈患糖尿病10多年了，近段时间她感觉眼睛看不清东西。到社区医院一查，医生说她有糖尿病视网膜病变（糖网），而且她的白内障也加重了。

随着社会经济的发展、人们生活方式的改变，糖尿病已成为危害我国人民健康的一个重大公共卫生问题。在糖尿病引起的各类并发症中，糖尿病眼病是最严重的并发症之一。糖尿病眼病的患病率大幅上升，是我国工作人群中首位致盲原因。

　　近年来，我国政府、医疗卫生部门、非政府组织以及媒体对糖尿病防治工作给予了极大的关注。糖尿病患者如果能及时发现眼部问题，并且获得规范治疗，多数可以摆脱失明的危险。然而，由于糖尿病眼病起病比较隐蔽，患者难以自察，往往到晚期视力有明显损害时才被发现。那么，如何做到早发现、早控制，提高患者对糖尿病眼病的知晓率呢？首先，筛查是防治糖尿病眼病的关键环节，各体检中心应将眼底检查作为体检常规项目。其次，糖尿病患者应增强眼底检查的意识，一旦确诊为糖尿病，就应到眼科门诊检查眼底，以便及早发现病变、尽早治疗。另外，发现糖尿病眼病要定期检查眼底，并且要规范眼病的治疗，有效控制疾病的进展。最关键的措施是控制疾病的源头??养成良好的生活习惯、减轻体重，预防糖尿病的发生。通过上述措施，做到早发现、早控制，从而大幅降低糖尿病眼病的致盲率。

　　糖尿病作为一种内分泌疾病，听起来似乎与眼睛没有多大的关系。其实，不论是眼睑、角膜、结膜、晶状体、视网膜、视神经等均可被糖尿病累及。糖尿病最常见的慢性并发症是眼部病变。其中，糖尿病性视网膜病变已成为世界卫生组织公布的三大致盲眼病之一。

　　据统计，2013年全球约有糖尿病患者3.82亿，而我国糖尿病患者超过1亿。相对于其他两种致盲性眼病??年龄相关性黄斑变性和青光眼，糖尿病性视网膜病变所累及的人群主要是青壮年工作人群，其所造成的社会负担是不言而喻的。

　　尽管糖尿病是多系统疾病，但糖尿病性视网膜病变（Diabetic Retinopathy, DR，中文简称糖网）仍旧是最重要的并发症之一。大约1/3的糖尿病患者患有不同类型的糖网，其已成为工作年龄人群致盲的首要原因。随着糖尿病患者病程的延长, 糖网的患病率逐年增加，致盲率也逐年升高。研究表明，1型糖尿病患者，糖尿病病程20年者几乎100%会发生糖网；2型糖尿病患者血糖控制再理想，发病15年后也会有53%~84%的人发生糖网。我国的糖网流行病学资料表明，在不同地区的糖尿病患者中，糖网发病率均在16.9%~43.1%，显著高于西方发达国家，农村高于城市。城市人群由于对糖网的认识相对普及，医疗资源相对丰富，糖网在糖尿病患者中的发生率与国外当前多数研究接近，约为24.7%，以此推断我国糖网患者至少有2000万名。面对高发病率和众多患者，大量循证医学证据已表明，定期筛查、早期发现、正确治疗是唯一有效降低糖尿病患者致盲的方法。糖网晚期即使有条件进行视网膜手术，也很难达到有效视力，而且费用昂贵。因此，在社区和基层医院广泛开展筛查，并定期随诊患者进行评估，是降低糖尿病患者视觉残疾的关键环节。

　　糖网 发病发展静悄悄

　　一位患糖尿病10余年的阿姨近两周突然感觉视物模糊，于是来眼科就诊，医生检查后发现她有严重的眼底病变??增生性糖尿病视网膜病变。这位阿姨很疑惑，自己原来的视力一直很好，怎么会突然就看不清了？其实，糖尿病性视网膜病变（糖网）引起的视力损害的可怕之处就在于其发病往往是缓慢、悄无声息且不为人所知的。

　　视网膜损伤不可逆

　　要了解糖网，首先要了解什么是视网膜。如果将眼球比作一架照相机，那么视网膜就相当于照相机的胶片，是感知视觉并将其转化传入大脑的重要部分，没有健康的视网膜就无法获得清晰的图像。视网膜由感光细胞、神经组织等构成，构造极为复杂，目前尚不能像角膜、晶状体那样，通过移植或人工干预进行替换。因此视网膜一旦受到损伤，结果往往是不可逆的。糖尿病导致的高血糖首先可引起视网膜内微血管的损伤，导致视网膜组织的供血不足，缺血、缺氧状态造成视网膜损伤，进而引起新生血管增生，最终导致出血、纤维组织增生，发生牵引性视网膜脱离。此外，糖尿病还会引起视网膜组织的神经损伤，最终导致患者视力彻底丧失。

　　糖网病变分三期

　　糖网可分为早、中、晚三期。对于绝大多数早期患者而言，努力控制血糖，往往可以使疾病“安静”下来，不继续发展。对于进入中期的患者，除积极控制血糖外，激光治疗可以有效阻止疾病的发展。如果患者的视网膜病变已经进入了晚期，往往需要进行手术治疗来阻止视力的进一步丧失。而此时患者的视力损伤通常是难以逆转的，因此早期的诊断与治疗非常重要。

　　糖尿病会引起视网膜的微血管发生增生病变，进而发生严重危害视力的视网膜前出血、视网膜脱离、玻璃体积血等临床病症。这些严重的病症即使采取各种先进手术或费用昂贵的抗新生血管药物治疗，也难以恢复到较好的视力。那么如何才能减缓糖网的发生、发展呢？患者应该采取以下这些措施：控制血糖是关键，除此之外还应控制血脂、血压；要避免剧烈运动和情绪过于激动等；在饮食方面要注意选择低脂、低盐和高蛋白饮食；怀孕妇女应进行早期预防性治疗。

　　糖尿病确诊后马上查眼睛

　　糖尿病患者应坚持眼科年检。一旦被确诊为糖尿病后，患者要立即到眼科进行眼部检查，根据是否发生糖网及其严重程度，制订随诊规划。如果患者尚未发现视网膜有病变，应该每年检查一次眼底；如果发现有异常，则应按医生要求定期进行眼科检查，如每半年或3个月查一次。通过早期及时治疗，大多数糖尿病引发的视力损害和失明是可以避免的。45岁以上人群或高危人群应定期体检。一旦确诊为糖尿病，除积极控制血糖外，还应及时进行眼部检查，以便发现早期病变，有利于眼科医生协助干预治疗。