抑郁症的认知心理治疗

 

 

抑郁症是精神卫生工作者经常遇到的一种最常见的疾病。在美国每年有多于1900万的人会经历各种形式的抑郁症。估计到2015年，抑郁症将会在全世界范围内成为第二大负担的疾病。抑郁症是一种世界范围内的、致残的、并造成沉重经济负担的疾病。

大多数抑郁症是由生活事件或正在经历的困难引发的，研究表明，66-90%抑郁发作前6个月内经历过一次严重的生活事件。这些生活事件大多与丧失有关。

身患抑郁症和焦虑症者对自己患病的耻辱感；找不到合适的专业人员的帮助；即使提供了治疗服务，治疗不充分导致疾病的疗效不好、?留症状多、复发率高等等。这也提示：对抑郁症患者和焦虑症患者提供有效和迅捷的治疗还是一个极为重要的问题。

Aaron T. Beck约四十多年前发展出了认知疗法。（在认知治疗中所运用的认知治疗的策略，可能在很多方面都不同于BECK在对抑郁症的认知治疗手册中所提出的那些技术。因此，认知治疗一词并不意味同一种形式或程序。文献中认知治疗和认知行为治疗都可用来描述在BECK书中提到的方法，而近年来的文献则最终用认知治疗来描述这一心理治疗方法。）

认知治疗至少是和三环类抗抑郁药同样有效。尽管大多数的抑郁症患者都能从首次抑郁发作中康复，但他们仍旧非常容易复发。可以说对于许多抑郁症患者来说，复发是一个主要的问题：至少有50%的患者在第一次抑郁发作之后10年之内会有另一次发作。有过两次抑郁发作经历的患者出现第3次发作的几率是90%，而有过3次或3次以上抑郁发作的病人在一次抑郁发作缓解之后的15周之内复发的几率是40%。人们迫切需要尽可能减少和降低复发率。

认知治疗具有预防复发的作用。“没有任何证据表明抗抑郁药在治疗结束后有防止复发的作用。”认知治疗可以有效地减少?留症状和复发。做几次认知治疗，持续做多长时间疗效最佳？根据BECK的研究：

每周一次，每次50分钟，连续治疗15-20次，对较严重的抑郁症患者，在治疗最初的4-5周，每周做两次。最后的几次治疗可以每两周做一次。

抑郁症如果不及时治疗，那么会增加心肌梗死的危险性。希望这句话只是提醒临床各科的医务工作者要注意识别抑郁症和焦虑症，而不是去加重抑郁症和焦虑症患者的心理负担。因为有些抑郁症和焦虑症患者见到类似的文章以后更加重了他们的负性情绪。

认知模型认为认知、行为和生物化学都是抑郁症的重要成分。每一种治疗方法是在不同的水平上对抑郁症的分析，各治疗方法都有其自身的优势和特点。药物从生物化学水平上进行干预、认知治疗从认知和行为上进行干预，我们改变抑郁症患者的认知的同时，也改变了他们特征性的心境、行为以及脑内生物化学状况。

负性的、歪曲的认知是抑郁症的核心过程。抑郁症病人对自己、对将来、对所处的世界都存在负性的认知。他们认知自己是无价值、不完善、没人爱、有缺点的；抑郁症病人认为他们所处的环境是灾难性，有许多无法克服的障碍；最终他们将会失败或丧失。

将治疗的重点集中于核心“图式”是有效的短程心理治疗的关键。

认知治疗的目的是改变抑郁性的想法。

有些治疗师的特质是有助于成功的认知治疗的：（1）温和、真诚、诚恳和开放。（2）可以用他们的来访者的感觉去看待问题（准确的共情）。倾听抑郁症患者描述他们的反应和解释时，能够暂且将自己的假设和偏见搁置在一边。（3）能够提出有逻辑的理由并制定出策略，好比是一个好的律师，能够在另一个的陈述中找出错误，并对同一事件提出更令人信服的另一解释。（4）他们对带领病人进步，对认知治疗运用自如。

抑郁症病人（单相抑郁、或单相抑郁复发）和心境恶劣。双相情感障碍中，认知治疗只是重要的附属的角色。

对病人是否适合接受认知心理治疗进行评估是一种明智的做法。那些内省的、能够进行理性归纳的、对生活会组织和计划的、正在工作的、无论对自己或他人都不容易发怒的、想法不教条不死板的、对和别人建立起亲密关系的病人。年龄不是问题。

合作

治疗师和病人的关系是和谐（rapport），治疗师和病人一起确定在会谈中要讨论的问题。

反馈

只有通过反馈才能确认治疗师和病人是否在同一“波段”上。治疗师和病人一起了解治疗原理。治疗师要经常了解病人是否理解了他的陈述。每次治疗结束时都要归纳本次治疗的要点并写下来形成文字。治疗师至少要三次运用总结：准备治疗议程时、在治疗中对某一要点进行扼要重申时、在访谈最后进行总结时。

认知治疗师不需要说服病人他们的想法是缺乏逻辑的或与事实不符的，因为病人会发现他们的错误，这种在治疗师指导下的发现的过程是一个至关重要的过程。

认知治疗过程

1.确定问题：认知治疗师要通过保持问题指向的姿态，即常常打断病人寻找解决自己问题的资源和从治疗师那里寻找对问题的解释的倾向来完成向更积极的和结构化的认知治疗的转变。

2.说明认知和情感之间的密切关系（哭）：告诉患者家庭作业比治疗会谈更重要来强调家庭作业的重要性。

3.发现自动思维：检验自动思维“对事件做出反应时，出现在他们脑海里的想法是什么？”找到关键的自动思维后，我们将这一自动思维当做是一个可测试的假设。病人自己直接学会并体验到自己的一种真实观点可能与确实发生的事实是不同的。通过设计实验将主观的自动想法加以客观分析，病人就学会了如何去矫正自己的想法，因为他们已经学会了如何理性地去思考的过程。检验病人的自动想法的方法：要病人根据他们的经历列出一个关于支持自动思维和否定假设的清单。

4.重新归因（reattribution）：是一个帮助病人拒绝不合理的自我责备的想法的技术。运用这一技术说明他们的一些行为和想法是抑郁症状（如注意力不集中）而不是因为躯体不好。一个常见的错误是通过劝告的方法进行治疗。有技巧的提问帮助病人改变他们的认知，可能效果更佳。认知治疗师通过提问引发病人的想法而不是告诉病人他们认为他有什么想法。