贲门癌手术方法如何选择？

贲门癌是较常见的消化道肿瘤，在苏北地区高发。贲门癌是肿瘤中心位于贲门近端和远端5cm以内的食管-胃结合部腺癌，分为Ⅰ型（食管远端的腺癌）、Ⅱ型（真性贲门癌）、Ⅲ型（贲门下胃癌）。

　　贲门癌淋巴结转移率高达57%～88%，贲门癌多向腹腔内和胸腔内淋巴结转移。腹腔淋巴结转移主要途径是沿胃小弯的淋巴管转移，可转移到胃的任何一组淋巴结；胸腔内淋巴结转移率在20%左右。

　　迄今为止，手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。由于其组织学为腺癌或粘液腺癌，放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。手术治疗目的及要求主要包括以下几方面：1.切除肿瘤并预防或缓解贲门的狭窄与梗阻，延长病人的生命；2.尽可能保证切除原发肿瘤后食管及胃切缘无癌组织残留，减少复发率；3.彻底清扫可疑的引流区域或局部淋巴结。研究表明：贲门癌切除术中食管下段的切除及其切除的长度是影响手术效果的重要环节之一，手术切缘距肿瘤上下缘的长度达到或超过5cm，更加广泛地清扫肿瘤引流区的淋巴结，可提高病人的5年生存率。常见的手术方式有：1.经左胸后外侧切口 ，切开膈肌；2.经左胸腹联合切口，切开膈肌；3.经腹。

　　结合贲门癌淋巴结转移的特点，目前认为选择左胸腹联合切口是较好的手术方式，可用于各型的贲门癌，术中可根据需要向胸部或腹部延长切口，能满足彻底切除病灶及淋巴结清扫的要求，可用于绝大多数的贲门癌患者。经左胸后外侧切口可用于Ⅰ型患者，医科院肿瘤医院胸外科习惯采用此种手术方式，经第7肋床或肋间，然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。此种径路，对贲门区显露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。可满足胸腔淋巴结的彻底清扫，但对腹腔的操作较困难，同时对肺功能要求较高，术后疼痛较明显。经腹手术往往对肿瘤上缘的切除范围不够，无法清扫胸部的淋巴结，易引起术后的复发，故仅用于早期的Ⅲ型患者及不能耐受开胸手术，或无法根治而梗阻症状明显的姑息性手术治疗，一般不建议采用。在胸外科的临床工作中，经常会碰及经腹手术后吻合口复发需再次行手术治疗或者以及失去再次手术机会的患者，而且即使能够再次手术切除，手术难度及风险亦大大增加。

     由于贲门的解剖特点不似食管发生癌后很容易产生梗阻。贲门区的癌初起时体积小，不易造成梗阻，缺乏明确的特征性症状。如果出现吞咽困难，癌瘤必定已经相当进展。贲门癌的症状包括上腹部不适，轻度食后饱胀，消化不良，或心窝部隐痛等，症状无特异性，引不起病人的重视，一直到吞咽困难加重，始促使病人就医。所以建议患者在出现上述症状时即使到医院就诊，行胃镜或者钡餐检查，能够做到及时诊断，以免延误治疗。一旦诊断明确后选择合适的治疗方法，若有手术机会选择合适的手术方式以获得较长的生存时间及较好的生活质量。