与死神抢夺生命?腹主动脉夹层破裂（不定时炸弹）

59岁的老方，4年前就因大腿根血管破裂，在苏北人民医院血管外科获得救治并保住了下肢，这次又因为腹腔内大动脉破裂，再次被他们从死亡的边缘拉回现实世界。

1周前，老方感觉肚脐周围隐隐作痛，小肚子还逐渐隆起，就像怀孕一样，只是肚子增大的速度很快，简直向吹气球一样，还出现左大腿疼痛及肿胀，下肢无法伸直。辗转多家医院，从急诊、普通门诊再到专家门诊均未给出准确诊断。近日，肚子还是增大明显，而且可以摸到心脏样的跳动，肚子胀痛加重，排便排气困难，浑身乏力，不想进食。老方万分痛苦、焦虑不安，再次来到我院，经增强CT发现肚子里有个儿头大小的血肿，还合并大动脉撕裂夹层(如图1)。这个结果把老方和接诊的医生都惊呆了，原来关键问题还出在大动脉上面。据评估老方身体已经失掉约1500ml的血液了，处于重度贫血状态。正因老方是一个慢性失血，故他没有因大量失血而丧失生命。尽管如此，老方的病情仍然十分危重，因夹层已经破裂，而出血由于周围薄薄的组织包裹而暂时停止，一旦这层薄薄的组织耐不住压力而爆裂，患者可能在数秒内丧失生命。

考虑到病情的危重及时间的紧迫，我院血管外科充分评估老方的病情并商讨手术方案。紧急治疗方案有两种，一种是微创治疗，利用带膜的大支架封堵破口，一种是开放手术用人工血管更换大动脉修复破口。虽然前者创伤小，但因患者过去左大腿血管有手术史，大血肿已经把肚里的一根主干血管压闭了，术中支架恐无法送入，可能导致手术失败。因要与死神抢夺生命，与时间赛跑，应尽最大努力保证效果。因此决定连夜采取开刀手术，手术过程异常艰难，肚子里的正常解剖层次和器官位置已大大发生改变，如同洪水把正常的道路冲垮一样，无法找到正确的道路，组织水肿很厉害。手术过程险象环生，尽管手术难度很大，但因术前评估比较充分，针对术中可能遇到的困难准备了各种预案。经过认真、细心、仔细的操作和配合，最终历经4个小时，终于将病变血管更换成了人工血管（图二），并把儿头大小的大肿块给清除掉了。大家拖着疲惫的身体长舒一口气，终于将老方从死神手里抢夺回来，实属不易，虽然紧张而辛苦，但内心很欣慰。正如进手术室前老方说：“四年前是张主任挽救了我的腿，我相信苏北医院的技术，我对血管外科这个团队很有信心”。尽管老方不知其病情的可怕性，以及术中所发生的一幕幕惊心动魄的情况，但最终医生们没让老方失望，以精湛的技术再次挽救了他的生命。