脑深部电刺激：帕金森病治疗适宜技术

帕金森病是一种以静止性震颤、僵直、运动迟缓、姿势及平衡障碍等为主要症状，多见于中老年人中枢神经系统慢性退行性疾病，发病率比较高，在60岁以上的人群中约1%，并且呈逐年增多趋势。

治疗现状

迄今为止，帕金森病病因未明，并且没有彻底根治的方法。疾病早期可以采用左旋多巴、多巴胺能受体激动剂等药物治疗，随着病程进入中晚期，会出现耐药性和服药相关并发症，此时可以考虑脑深部电刺激。

什么是脑深部电刺激？

    脑深部电刺激疗法主要是将电极植入到患者脑内，运用脉冲发生器刺激其大脑深部的某些神经核，纠正异常的大脑电环路，从而减轻这些神经方面的症状。此方法类似于心脏起搏器，因此也称为脑起搏器手术，是近20年来，神经外科重要领域??立体定向功能神经外科发展起来的新技术。

    在脑深部电刺激之前，治疗帕金森病常用的手术为立体定向脑核团损毁手术，就是通过射频的方法，损毁脑内有运动调节相关的核团，达到缓解震颤和僵直的目的。与这一方法相比较，脑深部电刺激具有可逆、可调节、非破坏、不良反应小、并发症少等优点。此方法1998年在我国首次使用，至今已经16年之久，据统计，截止2012年上半年，全国共有3800余名患者接受此种治疗，目前，扬州市苏北人民医院积极引起相关人才和设备，为开展这一新技术创造了条件。

哪些患者可以选择脑深部电刺激手术？

    患病早期，患者一般症状比较轻，对于左旋多巴等药物反应良好，而且此阶段因症状未完全显现，有些比较复杂的类型还不能诊断出来，因此，此时不适宜选用脑深部电刺激，应以药物治疗为主。患病晚期，患者往往合并有认知障碍和精神障碍，生活质量变差，此时即便选择脑深部电刺激，对于上述情况帮助不大，也不适合选择。

    脑深部电刺激手术适用于以下一些情况：①诊断：原发性帕金森病，对于遗传性帕金森病，只要对复方左旋多巴治疗效果良好的，也可以手术治疗。②病程：五年以上，或者以震颤为主，药物治疗效果不理想，影响到生活质量，患者强烈要求的情况下，可以放宽至3年。③药物治疗情况：多于复方左旋多巴曾经反应良好，已经经过最佳药物治疗，不能满意控制症状，疗效明显下降或者出现了明显的运动波动或易动症，影响了生活治疗，且药物难治。④病情严重程度为中度。⑤患者对于手术预期有合理的要求，要能够认识到手术能够缓解主要症状，但不是所有症状，不能根治帕金森病，术后会有进展，不是所有的患者在手术后都能够减药或停药。⑦共存疾病：存在明显认知功能障碍，明显严重的抑郁、焦虑、精神分裂等精神疾病，比较严重的基础疾病，如心脏病、糖尿病等，上述患者不宜选择脑深部电刺激。