“身藏不露”结石的克星?输尿管软镜

今年5月，泌尿外科收治了一例左肾结石患者，该患者男性，29岁，诊断为“1.左肾结石并积水；2.右肾萎缩”，属于临床较难处理的结石类型。考虑到患者年龄较轻，右肾已无功能，需选择对患者左肾功能影响较小的手术方式，经术前讨论后，决定行左侧输尿管软镜左肾结石钬激光碎石术治疗，经过40分钟的手术，结石被顺利击碎，第二天患者即下床活动，在此之前，我科已经成功治疗无数类似结石患者。

近年来，随着肾、输尿管结石疾病的深入研究，其治疗方法也是多种多样：体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜取石术（PNL）、腹腔镜取石术及输尿管硬镜或软镜碎石术等，使肾结石的治疗逐渐由微创向无创方向发展。体外震波碎石术（ESWL)较为简单，可不需要半身或全身麻醉，费用低廉，但有一定的近期风险（如肾周血肿，感染，尿路梗阻，肾绞痛等)和远期风险（如潜在的肾周损伤，远期高血压，糖尿病等）；虽应用于临床20余年，但由于其并发症多，疗效不佳等，已非治疗的首选；经皮肾镜取石术(PNL)就是根据结石的体积，采用B超定位，在腰部打一个“孔”，而肾脏本身是血供非常丰富的脏器，手术最大的风险主要在于出血和严重感染，在少数人身上可能发生一些严重的并发症；输尿管硬镜（半硬镜）碎石术可以作为处理输尿管中下段结石的首选。但是因镜子本身是直的，在肾内无法拐弯，基本无法处理到肾内结石；而且，在处理一些输尿管上段结石上，可能术中发生结石上移到肾内的情况，病人需要进一步做体外震波碎石加重肾脏损伤。

而输尿管软镜碎石术也称“无创”手术，是目前治疗肾输尿管结石最先进和损伤最小的手术方式。与传统硬镜及经皮穿刺肾镜手术相比优势更多，是经自然通道（尿道、输尿管原路）直达结石，接着通过可以完全弯曲的输尿管软镜在肾脏内全方位寻找结石＜2cm，然后运用有强大功能的钬激光碎石系统将结石击碎成粉末状，与此同时将结石冲走的方法，不需行肾穿刺，由于其镜头具有视野清晰、镜体末端拐弯角度可达180度到275度，几乎能到达肾脏的每个角落而将结石粉碎；且治疗周期短（术后3天即可出院）。以同时处理输尿管上段和肾内结石，目前是2厘米以下肾结石的主要处理方法，但也有许多2厘米以上结石通过输尿管软镜碎石成功的病例。此外，对于一些特殊病例，如孤立肾，马蹄肾，出血倾向，脊柱畸形，肾功能不全，碘过敏，稀有血型（RH阴性血，俗称“熊猫血”）等等的结石患者，输尿管软镜有着独特的优势。该项技术具有风险低、并发症少、病人痛苦小、恢复快的优点。相对于体外冲击波碎石的碎石成功率不高，经皮肾镜碎石取石术的风险较大，输尿管软镜以其微创、安全和有效的特点在输尿管上段结石、肾结石治疗中起到越来越重要的作用，除取除结石外，还可以用来做肾盂，肾盏疾病的诊断和治疗。

输尿管软镜技术率先在我市开展，填补了我市又一空白。作为扬州地区首家开展此项手术的医院，我院已成功为数百名结石患者解除病痛。随着广大群众健康意识的增强，随着全民医保的实行，诊断发现的泌尿系结石越来越倾向于“小型化”，输尿管软镜碎石术必将成为尿路结石微创治疗上的“利器”，减轻结石患者近期和远期损伤，为广大老百姓带来“福音”！