男性体内的雄性激素（睾酮）在维持男性第二性征、性功能及精子生成等方面有着不可替代的作用。男性性腺功能减退症是指由于下丘脑、垂体或睾丸病变所致的睾丸生成精子和（或）分泌睾酮功能衰竭而引发的一系列临床表现。男性睾酮水平通常在40 岁左右开始下降，一些原本性与生育能力正常的青壮年男性，也会发生睾酮水平下降，或多或少影响其生活和工作，对于这类病人，其病因及临床表现有哪些，又该如何治疗呢？

一、病因

对于无性腺发育异常的青壮年男性，其致性腺功能减退的病因是后天获得的，具体因素包括：①肿瘤：颅内肿瘤的压迫或手术均可能损伤下丘脑及垂体，影响其分泌功能，催乳素瘤还可释放大量催乳素导致睾酮分泌减少；睾丸的肿瘤可直接损伤其功能，导致睾酮生成减少甚至精子生成障碍；②创伤、感染、炎症：脑及睾丸的外伤、精索静脉曲张，各种感染性脑膜炎、脑炎，流行性腮腺炎及人类免疫缺陷病毒感染均可之间或间接导致睾酮功能减退；③药物：长期大剂量使用阿片类药物、糖皮质激素、多巴胺耗竭剂、利血平、可卡因、酮康唑、甲基苯丙胺及雄性甾类激素等药物，长期接受放化疗及滥用大麻、摇头丸等，均可致睾酮缺乏和不育；④高催乳素血症、代谢综合征、特发性性腺功能减退症也可致性腺功能减退。

二、临床表现

睾酮缺乏会导致身体多个系统及器官功能异常，但存在个体差异，其临床表现有：①性功能及第二性征：性欲减弱、勃起功能障碍、毛发稀少、乳房不适或乳房发育及睾丸萎缩；②肌肉组织：肌量减少、肌力下降、易疲劳；③骨组织：骨盐密度降低、骨质疏松；④情绪及认知：潮热、易汗、焦虑、抑郁、缺乏活力、睡眠障碍、注意力及记忆力减退；⑤其他：肥胖、内脏脂肪增加、轻微贫血等。此外，不育也时有发生。

三、诊断

性腺功能正常的男性清晨血清睾酮浓度为10.4-37.4nmol/L，在性腺功能减退的患者睾酮水平低于正常值下限。血清总睾酮是诊断性腺功能减退症公认的最为可靠的指标，但在一些特殊状态（如肥胖、用药、HIV感染）时，检测游离睾酮及生物可利用睾酮能更直观的反应患者睾酮缺乏程度，当血清总睾酮<300ng/dl（10.4nmol/l）或游离睾酮低于65 pg/ml时，可以诊断为性腺功能减退症。不育男性在检测睾酮的同时还应检测精子质量。然而对于该病，寻找病因远比检测睾酮浓度重要。我们可检测促性腺激素、催乳素水平，并行头颅CT及磁共振等检查，发现具体病变不对，从而更好的指导治疗。

四、治疗

（1）睾酮替代治疗

青壮年男性对恢复性功能、生育、生活及工作质量等方面的期望很高，因此要根据患者的期望进行个性化治疗。关键在于治疗原发病，但睾酮替代治疗亦是非常重要的治疗方式，其目的是恢复并维持血清睾酮在正常水平，维持男性第二性征及性功能，提高生活质量和工作能力。可通过口服、肌肉注射睾酮，也可使用睾酮贴剂或皮下埋植剂来补充睾酮，各有利弊，临床上根据不同情况选择不同剂型。但此治疗会引起红细胞增多症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、心血管疾病、下尿路症状和前列腺疾病、痤疮、睾丸萎缩等诸多不良反应，因此治疗前需严格评估治疗利弊，治疗过程中应进行严密监测。推荐随访监测频率为第一年每三个月一次，以后半年一次。

（2）生育与治疗

性腺功能减退症患者的不育可由多种病因所致，亦可源自睾酮替代治疗。大多数接受睾酮替代治疗的男性会有严重的精子数量减少，但在停止用药数月后能恢复正常。对有生育要求的患者应选择刺激内源性睾酮生成的药物如HCG、GnRH及克罗米芬，而不用睾酮，但睾丸生精功能受损患者的生育能力通常不能恢复。在血清睾酮：雌二醇<10:1的患者常用阿那曲唑代替克罗米芬。