血尿?尿里的警示灯

 

 

血尿通俗的讲尿里面有血，一般分为眼睛能看得见的血尿叫肉眼血尿和只有显微镜下才能看的见的叫镜下血尿。肉眼血尿的颜色有多种，比如鲜红色、西瓜汁色、浓茶色等等，如果尿的颜色出现上述变化就要引起足够的重视。但是，人对血尿主观判断往往比事实严重的多，因为通常每升尿液只要有1mL（几滴）血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样，造成人们的恐慌。同时，并不是所有发现尿红色就都是血尿，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物通过肾脏代谢后进入尿液，也可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等，尿液中并没有红细胞及血液成分，这时需与真性血尿区别。镜下血尿要隐蔽的多，只有显微镜下才看的到，即每高倍镜视野≥3个红细胞就叫肉眼血尿。无论镜下血尿还是肉眼血尿肯定有其病因，血尿的原因有很多，所有造成血液进入泌尿系统的原因都可以引发血尿，比如泌尿系统炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等等，对机体影响甚为悬殊。近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重视和进行研究。下面我们从就从血尿的病因、诊断及治疗等几个方面进行说明。

第一，先说血尿的发病原因：因为尿液是由于肾脏产生，流经输尿管和膀胱、尿道，排出体外，整个过程类似于城市的排水系统，尿液在各个管道中流淌，这些管道中出现任何纰漏，都是血尿的原因。

1.肾脏及尿路疾病

（1）炎症：包括急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。这些炎症可以引起泌尿系统通透性增高，血细胞漏到尿液中形成血尿，有点像排水管道中防水漆被腐蚀了，水就可能渗出。

（2）结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。试想一下，如果排水管道中内有一块石头势必会引起管道内壁的损伤，特别是当石头太大了还可能会引起整个管道的堵塞，后果可想而知。

（3）肿瘤：血尿最可怕的病因之一。泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿，特别是最常见的泌尿系统恶性肿瘤?膀胱癌，其肿瘤的生长方式大多以浸润性生长为主，直接破坏尿路的粘膜引起血尿。鉴于恶性肿瘤的危害，血尿的核心问题之一就是确定或排除是否是由于恶性肿瘤引起血尿。

（4）外伤：是指暴力伤及泌尿系统直接破坏泌尿系统的完整性，类似于排水管道被直接破坏，水势必会溢出。由于交通方式的改变，由于车祸引起血尿也逐渐增多，这类血尿特点一般伴有其他部位的损伤，此时患者需要全面评估。

（5）先天畸形：先天畸形引起血尿容易被人们忽略，这些疾病一般病因比较隐匿，比如多囊肾，由于肾脏被无数个小水泡所占领，正常的结构消失，血液就容易漏出，还有一种叫“胡桃夹”现象，就是左肾静脉先天畸形，受到腹主动脉和肠系膜上动脉挤压，引起顽固性镜下血尿，主要发生在身材瘦高的年轻人中，这种疾病诊断起来比较困难，一般需要做CT或MRI的血管重建才能确诊。

2.全身性疾病的局部表现：如出血性疾病、结缔组织病、感染性疾患、心血管疾病、内分泌代谢疾病、物理化学因素、运动后等。

3.邻近器官疾病：所有临近泌尿系统器官的组织、器官发生疾病，如子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路，这是“城门失火殃及池鱼”啊。

总之，血尿的原因有很多种，明确病因是诊断是关键，就像打靶一样，只有靶看的清清楚楚，才能做打的准。但是，即便是穷尽目前所有先进的检查手段，包括全身的PET-CT检查都算上，仍然有相当一部分患者找不到血尿的原因，临床上称之为“特发性血尿”，不是没有原因，是暂时出血原因找不到，对于这类患者需要密切随访。

第二，我们再说说血尿有什么表现或者可以引起那些地方不舒服或疼痛：

1.就是尿颜色的改变。血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1mL，出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色；膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。

2.肾性或肾后性血尿。镜下血尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。判断血尿来自肾性或非肾性至关重要，最大的好处是指导今后就诊方向?即如果是肾性血尿，可能是肾小球肾炎，要看内科；相反如有非肾性血尿一般看外科。

3.症状性血尿。血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。

4.无症状性血尿。部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期，特别是肾癌、膀胱癌可以全程无痛性肉眼血尿，并且是间断出现，就要引起足够的重视。临床工作中经常碰到这样的患者，发现血尿了，但是不痛，自己感觉是不是发炎了，就吃点抗菌素，几天好了，他很高兴仍为治好了，也不看医生了，但是可能过一段时间又出现血尿了，这次紧张了，来到医院，但是有可能耽误了最宝贵的治疗时机。所以血尿一定要第一时间就诊。

5．伴随症状。有些血尿伴有明显的全身症状，比如①血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征；②血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石；③血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌；④血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎；⑤血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球肾炎；⑥血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾；⑦血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病；⑧血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。

第三，血尿有如此危害，那么如何发现血尿的原因呢？

1.询问病史。详细询问患者病史，特别是尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物，是否为女性的月经期间，比如在临床上有这样一个真实案例，患者女性，更年期，出现血尿，极为紧张，做了很多检查，没有找到血尿原因，可是最后详细问病史原来发现她处于更年期，月经不调，血尿原因来源月经，虚惊一场。

2.检查血尿的定位分析。以下三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。（1）初血尿 血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。（2）终末血尿 排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。（3）全程血尿 血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。该方法简单易行，可以初步判断血尿来源。

3.常规检查方法。（1）尿沉渣中管型　特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。（2）尿蛋白测定　血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。（3）尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型（IGM）。（4）尿红细胞形态

4.其他检查方法。B超：超声检查具有没有创伤性、价格较低，一般作为血尿筛查的首选检查方法，检查部位一般包括肾、输尿管、膀胱、前列腺（男性）等。静脉肾盂造影术：通过静脉注射造影剂，可以显像完整尿路情况，比较适合判断有无泌尿系统的梗阻，如结石、肿瘤、狭窄等。CT和MRI检查：随着影像学技术的发展，CT和MRI检查的误差越来越小，一般可以分辨出5mm左右的病灶。膀胱镜检查：一般用于确定诊断，检查同时可以取病理检查。还有特殊检查方法，如肾盂、输尿管逆行造影，输尿管镜、输尿管软镜检查等等，医生会根据不同的病情采用不同检查方法。原则是现无创后有创检查，先价格低廉检查后价格昂贵检查。

第四，血尿也需要和其他疾病相鉴别。比如红色尿不一定是血尿，尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。

第五，发现血尿后如何治疗呢？首先，明确病因后常规治疗是尽量卧床休息，减少剧烈的活动，大量饮水加快药物和结石排泄，当然，肾炎已发生水肿者应少饮水，原则是量出为入。可以应用止血药物，还可合用维生素C，但是慎用导致血尿的药物，尤其是有肾脏病的患者。如果血尿由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂。

一句话，血尿最重要的治疗是病因治疗，要知道血尿只是一个症状、一个表象，去除病因才是关键。比如是泌尿系统的炎症、结石等病因，就要相应的给予抗炎、排石或碎石治疗，特别是肿瘤患者，需要尽量采取手术切除肿瘤的办法治疗血尿。当然防病胜于治病，平时生活中也要注意一些细节问题，不能经常使膀胱高度充盈。感觉到尿意，即排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。有前列腺增生患者注意保护前列腺等等。

总之，尿中有血，就是身体给健康发出明确信号，要早发现、早治疗，追根溯源，即便是一时难以确诊时需定期复查。