肩峰撞击综合征

肩峰撞击综合征是一个从病因角度而言的诊断名称，从结果看，本病可以导致肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖损伤等，因而它是一个综合症。

解剖

肩关节是人体内设计最精巧的结构之一，它的奇妙之处之一是它周围运动肩关节肌肉的双层设计。内层分布在关节的前、上、后方，共有四块肌肉，合在一起称为肩袖。因为它像袖套一样，紧贴关节囊，“套”在肱骨头的周围。除了协助关节的前后旋转活动外，它的另一个重要功能是在肩关节上举活动中将肱骨头拉紧在与其相对的关节盂窝内，以协助分布在外层的肌肉将关节抬起。外层的肌肉叫三角肌，是肩关节活动的主要动力肌，它的起点在肩峰上，止点在上臂骨的中上段。  肩峰是我们肩关节上方能摸到的骨头的最突出的部分，有数厘米长，横架在肱骨头-关节盂组成的关节（盂肱关节）的上方，在盂肱关节与肩峰之间内通过的正是肩袖，并且通常在肩袖上方与肩峰下方还有一个滑囊。  肩峰的内侧与锁骨的外侧端形成一个关节，叫肩锁关节。

什么是肩峰撞击综合征

每当我们抬起肩关节，肩袖就在肩峰-肩锁关节下方滑过。如果肩峰或肩锁关节下方出现骨刺增生，或者因为外伤或先天发育的原因使肩峰向下倾斜，就会出现肩袖在肩峰下通过时被肩峰摩擦或撞击的情况。反复的摩擦撞击导致肩袖损伤、炎症，每当抬起肩关节到引起撞击的角度时出现，肩关节疼痛。医生把这个病症称作肩峰撞击症，或肩峰撞击综合症。  其实受到撞击的不只是肩袖，还有肩峰下方的滑囊。滑囊内有液体，它的作用本来是夹在肩峰与肩袖之间的衬垫，起缓冲摩擦的作用，但过度的撞击也会引起它本身的炎症反应，导致滑囊炎，成为肩峰撞击症疼痛的另一个原因。  严重的撞击损伤甚至会导致肩袖断裂，此时就会出现抬肩无力的情形。

症状

肩峰撞击综合症最特征性的症状是当肩关节向上抬到某个高度时出现肩部疼痛。这个位置就是开始出现撞击的位置，通常都是出现在上臂与身体侧面相交约60-70度的时候。当我们忍痛继续抬肩，至这个角度约120度时，疼痛会明显减轻，这表示受到撞击的组织已滑过撞击部位。  当我们上肢做后伸动作，或者向患侧卧时，受到伤害的肩袖等组织受到牵拉、压迫，也会出现肩痛。  如果撞击导致肩袖完全撕裂，我们会感到明显的抬肩无力。

诊断

当您跟医生叙述的症状与以上所述的典型症状类似时，医生就会想到这个疾病。很有意义的检查方法是所谓撞击试验。做这个试验时，医生会将一针麻药注射到您肩部受到撞击的组织周围，如果注射过后您再次抬肩时症状消失或明显好转，医生会就此推断这个疾病。 

X线检查对发现引起撞击的异常形态的肩峰及增生的骨刺很有帮助，医生可能会开给您一些特殊位置的X线检查。  最有意义的检查手段是核磁共振检查，通过这个检查，医生可以看到您肩部一层一层的组织，可以看到增生的骨刺，发炎的滑囊，受损甚至撕裂的肩袖。不仅可以确立诊断，还有助于确定治疗方案。应当注意的是，不是每一台核磁共振仪器都可以诊断肩关节疾病。诊断肩关节疾病需要有肩关节专用的辅助设备（称为表面线圈），否则不能拍出清楚的图像。

治疗

非手术治疗：

本病的治疗方法依病情的轻重不同。病情轻者，通过避免引起撞击的动作、外敷药物、理疗，可以使症状减轻；封闭治疗也经常可以收到很好的效果。封闭治疗是一种把局麻药及激素（如得保松）注射到受到撞击的组织周围的方法，因为激素具有消炎和止痛的作用，经常可以使疗效保持很长时间。

手术治疗：

病情较重者，特别是有非常明显的撞击因素者，大多需要手术治疗。手术的目的是去除撞击的因素，医生一般会做一个叫做肩峰成形术的手术，就是把肩峰处增生的骨赘去除，使肩峰恢复正常形状的意思。如果肩袖因为撞击而损伤，通常还要做肩袖清创术或肩袖修复术。

关节镜手术： 关节镜手术时，医生一般要在肩关节周围做3个数毫米的刀口，通过这些刀口插入关节镜和手术器械。关节损害的情况通过与关节镜连接的摄像头传到电视屏幕上，医生一边观看电视屏幕，一边进行手术操作，完成上述手术。

关节镜手术有创伤小，恢复快的优点，是目前国际上主流的手术方法。

开放手术

切开手术是指通过普通的切开的方式，在肩部切开一个约5cm的切口，在直视下完成手术，达到以上减压，修复等目的。相比关节镜下手术，创伤要大一些。