腱鞘炎的治疗

腱鞘炎常发生的部位是桡骨茎突处、屈指肌腱处、桡侧伸腕肌腱处(腕关节背侧及腕骨上等)、肱二头肌长头肌腱处等。是骨科的常见病、多发病。腱鞘炎可发生于任何年龄, 以38 岁以上的中老年人 , 特别是女性患者居多, 女多于男(约6: 1), 好发于家庭妇女和手工操作者。手在活动时, 肌腱即在腱鞘内滑动, 部分腱鞘即因这种摩擦而逐渐增厚、狭窄, 结果该肌腱运动就发生障碍, 局部也产生疼痛。这种情况称为腱鞘炎。腱鞘增厚和狭窄最常见的部位是各指屈肌腱鞘的起端, 以及位于桡骨茎突处的腱鞘。发生在前述部位者, 称屈肌腱鞘炎,发生在后述部位者, 称为桡骨茎突腱鞘炎。

1. 诊断

患者屈指不便, 尤以早晨最为明显, 但活动几下即见有好转; 局部有压痛和硬结; 严重时可产生弹响, 患指屈指难伸或伸而不能屈; 有疼痛、压痛和局部性肿胀, 有时可触及硬块; 指活动困难, 以早晨较为明显, 偶尔有弹响。

2. 治疗

2. 1 非手术治疗

2. 1. 1    制动, 外用扶他林乳剂, 配合局部按摩, 疗效可靠。 在腱鞘炎急性发作期, 单纯用热塑型夹板制动有效率达66% ~72%, 认为限制患指活动, 可以减少进一步劳损, 有利于减轻局部损伤性炎症。

2. 1. 2   封闭治疗: 本病的治疗方法为腱鞘内注射醋酸氢化可的松或确炎舒松等类固醇药物， 每周1次为, 减少注射时疼痛, 可与1%普鲁卡因或盐酸利多卡因混合后注射。一般注射4 ~ 6 次即可愈合。对早期腱鞘炎效果甚好。注射类固醇激素到正确位置不仅可以提高疗效, 还可以预防并发症的发生。运用玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎, 总有效率为96%, 认为玻璃酸钠在鞘内增加润滑, 减少摩擦力, 缓冲应力降低滑膜有通透性, 减轻肌腱和腱鞘的肿。有预防粘连及止痛作用。

2. 1. 3   药物: 中药外敷治疗腱鞘炎临床疗效可。药物可选用舒筋活血药物, 如红花、三七、麝香、七厘散等, 可以用药酒。一般药物配合手法推拿效果更佳。

2. 1. 4  物理治疗: 蜡疗法: 采用浸蜡法或蜡盘法, 20 ~ 30m in /次, 1 次/d, l0~ 15 次。超短波[ 17- 18]或微波疗法: 用微热或温热剂量, 治疗10~ 20m in, 1 次/d, 10 ~ 15次为一疗程。

2. 2  外科手术切开治疗

    经非手术治疗无效时可考虑外科手术治疗。手术在局麻下进行,  切开皮肤分离软组织, 注意牵开两侧的皮神经和血管, 充分暴露腱鞘。此时被动活动病人手指, 即可见膨大的结节在腱鞘狭窄处上、下移动。认准腱鞘狭窄范围, 用小尖刀从一侧切开该处腱鞘, 再用小剪刀剪去狭窄腱鞘的2 毫米左右, 以达到彻底解除狭窄。如仅行狭窄处切开, 有时会发生再粘连而症状复发。手术可能出现的并发症是腱鞘周围神经受损, 出现相应部位的麻木。对于经验丰富的专业手外科医生可采取小切口治疗。