“土三七”的肝脏毒性你知道吗？

最近三年，苏北人民医院消化科肝胆胰病区陆续收治了近15位由于服用中草药“土三七”而导致的肝病患者，均被诊断为“肝小静脉闭塞症”，主要表现为食欲不振、右上腹或中上腹胀痛、肝肿大、腹水和黄疸等，在外院多数被当成肝硬化腹水治疗。这些病人住院后虽然经过积极治疗，但多数病人病情长期无好转甚至不断加重，已经死亡的至少5人，约占三分之一。国内有文章报道从1980年1月到2009年12月发生的“土三七”导致的“肝小静脉闭塞症”102人，经内科治疗好转占69.7%，加重或死亡占30.3%，另外13人转归情况不详。大家不禁要问：“土三七”究竟是什么东西？为什么人们要吃它？又为什么会导致如此严重的肝损伤？作为一名从事二十多年肝病工作的医务人员，我觉得有责任和大家好好聊一聊这个沉重的话题！

老百姓常常把“土三七”混淆为三七，其实三七属五加科人参属，以根、根状茎入药，无毒，是名贵中药材，在我国应用已有上千年历史。有散淤止血，消肿止痛作用，用于咯血、吐血、便血、外伤出血、胸腹刺痛、跌打损伤肿痛等，被历代医家视为药中之宝。由于三七名贵，因而出现了许多以三七命名、但实际与三七作用完全不同的其他三七，“土三七”就是其中一种。但 “土三七”完全不同于三七，“土三七”别名“菊三七”，又名“三七草”，为菊科。两者虽然在功效上有相似之处，均有散淤、消肿止痛、清热解毒功效，但来源于不同科植物，更重要的是毒性不同。因为“土三七”便宜，容易生长，很多人自己就可以栽种，因此他们便用“土三七”代替三七，要么大剂量煮服“土三七”水治疗跌打损伤，要么长期服用“土三七”泡酒作为养生保健，从而导致中毒。像前面报道的102名患者，“土三七”使用量150～5000 g，服药时间最短4天，最长1年。

“土三七”究竟是如何造成肝脏损害的呢？“土三七”是多年生的草本植物，内含吡咯烷生物碱成分，临床病理和动物实验均证实，“土三七”可造成肝窦和肝小静脉的内皮细胞损伤，肝窦淤血、扩张，流出道受阻，导致肝小静脉阻塞、肝细胞不同程度变性坏死，时间长了可见肝纤维化。患者出现肝大、右上腹或中上腹痛、腹胀、腹水和黄疸等症状。患者有不同程度的肝功能受损表现。腹部B超可显示肝静脉和下腔静脉异常，增强CT可显示肝脏呈特征性的“地图状”强化不均匀图像。“土三七”导致的肝损害一经形成，内科保守治疗只有保肝、利尿、活血等，目前尚无特效疗法，常常无法逆转。一旦过了急性期，死亡率很高，最终发展为肝功能衰竭或顽固性腹水。而一些基层医院，对这样的病人并没有认识，有的忽略了询问病史，对治疗造成了延误。

    其实，“三七”和“土三七”很容易辨别，可从叶形和花形来看，五加科三七的叶形肥大，长得像张开的手掌，六七片叶子朝不同的方向伸展，花和果是红色的；而“土三七”的叶形较小，叶子是沿着茎对称生长，花是黄色的。鉴于“土三七”有毒，且中毒后难以治疗，郑重提醒切不可自行服用。