糖尿病肾病的饮食治疗

全球有1.7亿糖尿病患者，2030年患者总数将可能翻倍。我国糖尿病患者中，约20%-40%可发生糖尿病肾病，肾病症状往往在患糖尿病10年左右呈现出来，最初是尿蛋白增高，随着病情的进展，肾功能逐渐减退，最终表现为尿毒症。糖尿病肾病是尿毒症的第一大病因，也是糖尿病病人最重要的死亡原因之一。

积极的饮食治疗、控制血糖和血压，可以减缓糖尿病肾病发展进程。

糖尿病肾病的饮食治疗要同时满足糖尿病和肾病二者需求，根据以下饮食控制要点，制定饮食中各大营养物质的理想比例，制定各种不同的膳食配方。

1．合理膳食总热量：能量摄入应基本与非糖尿病肾病患者相似（30-35kcal/kg/d）。但是，肥胖的患者需适当限制能量（可减少250-500 kcal/d），直至达到理想体重 。需要注意的是，由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物补充，应放宽对主食类食物的限制，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用。含碳水化合物丰富的食物有谷类、薯类、根茎类、豆类、坚果类、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、糖果、含糖饮料等。

2. 优质低蛋白饮食：在肾小球滤过率小于60ml/分钟或糖尿病肾病出现蛋白尿时，就应该采用低蛋白饮食，推荐蛋白入量非血透时每天每公斤体重0.6克，维持性血液透析每天每公斤体重1.2克，在限制蛋白总量的前提下，必须保证食物中 50% 的蛋白质属于优质蛋白质，如:牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，在优质蛋白质中，鸡蛋、牛奶是最好的，其次是鱼、禽类蛋白，最后才是牛肉、猪肉等。每日提供优质蛋白质食物应尽量均匀分配，既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好的吸收利用。

3、限制油脂含量高的油炸食物、肥肉、内脏等，多采用清蒸、水煮、清炖、凉拌等低油方式烹调食物。糕点、点心、坚果等食物中含有较多的油脂，应注意控制。

4、高血糖的控制：

①不吃甜食、稀饭、糊状食品、高糖水果，餐次安排合理。每日规律进食，少量多餐，与运动药物治疗密切配合。

②建议一般糖尿病肾病患者全天摄入蔬菜1斤左右，根块类的食品如土豆、地瓜等含淀粉高，按3:1扣饭。口感甜的如胡萝卜、青椒、蒜苗、西红柿等一天不能超过4两，可当配菜吃。血糖正常时才能吃水果。水果在两餐之间吃，而且只能吃半个，苹果200克、桔子200克、梨子200克相当于90千卡的热量。吃水果要扣上一顿的饭。

5、糖尿病肾病患者如何掌握水份的摄入？

①应根据水肿程度及尿量决定水的摄入量，轻度水肿可适当降低饮水量，少尿及水肿严重者严格控制饮水量，肾衰非透析患者尽量本着量出为入这一原则，每日入水总量为：前一日尿量+500ml。记住，输液、吃药等在入水量范畴。肾衰血透患者：每日饮水量不应超过1000ml。

②少尿及水肿严重者需要进食低盐饮食，每天食盐量不应超过3克（中华牙膏一牙膏盖）。除少用酱油之外，还要少吃含钠高的食物，如发酵粉和碱制作的面食，避免食用咸菜、泡菜、咸蛋、松花蛋、腌肉、海产品等。为改善口味，可采用糖醋或烹调时不放盐，吃饭前把盐撒在菜上。

6．血钾高时要限制含钾高的食物，如蘑菇、马铃薯、冬笋、油菜、桃子、红枣、海带、豆类、莲子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子等，厨房降钾技巧：将蔬菜如土豆切片、青菜切碎后用水冲洗浸泡后再煮；避免含磷高的食物，如全麦面包、动物内脏、干豆类、硬壳果类、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力等。