发现尿隐血怎么办

人们在体检时经常会为发现尿隐血阳性而感到不安；但是，尿隐血阳性是否就是血尿，就是得了肾炎呢？

先不要着急下结论，尿隐血阳性仅仅只是说明尿中含有类过氧化物酶的成分（包括血红蛋白、肌红蛋白或者红细胞），使得尿试纸条呈阳性反应。因此，尿隐血阳性并不一定就是血尿。例如口服大量维生素C，或者在尿中混入的细菌可释放具有过氧化物酶活性的物质，均可出现尿隐血假阳性。此外，还需要进一步排除妇科疾病、女性生理期时月经血混入尿中等情况。

排除上述假阳性的情况后，尿隐血阳性提示可能尿中存在有红细胞（即我们通常所说的血尿）、血红蛋白（例如溶血性疾病）和肌红蛋白（例如横纹肌溶解症）。

我们接下来要检测显微镜镜检下的尿红细胞数目是否增多。正常人尿液中无红细胞，或偶有微量红细胞(显微镜下每高倍镜视野0-2个)。在发热、剧烈运动、重体力劳动或久站后，尿中可出现一过性微量红细胞，这种情况属于正常，并无临床意义。

如果尿红细胞数目超过显微镜下每高倍镜视野3个，称为镜下血尿；意即只在显微镜下才能观察到尿中有红细胞。但当每升尿中含血量超过1ml即可呈现淡红色，称为肉眼血尿。

接下来我们要检查尿红细胞形态有无变型。如果尿红细胞是均一型的，多提示非肾脏来源的血尿；包括泌尿系统疾病所致尿路出血（例如尿路结石、尿路感染、泌尿系肿瘤、多囊肾出血）、全身性疾病引起的尿路出血（如抗凝剂过量、凝血功能障碍或者血小板异常等）和药物性血尿。

如果尿红细胞是变型的，则提示是肾脏来源的血尿；往往可伴有蛋白尿、高血压、水肿甚至肾功能异常（血肌酐水平升高）。需要到肾内科专科门诊就诊，明确是原发性肾炎还是继发性肾炎，肾炎的病情轻重如何，怎样干预治疗来保护肾功能，以防止慢性肾脏疾病的进展。

在判断血尿是否来源于肾脏时，要注意结合临床表现和实验室检查，定期随访。曾有报道老年女性，变型红细胞尿，肾活检病理诊断为IgA肾病（原发性肾小球肾炎），但半年后门诊随访发现肾盂癌。因此，有血尿的患者要定期门诊随访，做相关的检查，以便及早发现需要处理的疾病。

此外，我们还需要特别了解的是有关药物性血尿的知识。药物性血尿是指由于药物对泌尿系器官(主要为肾脏和膀胱)造成损害而出现的血尿，可表现为镜下或者肉眼血尿，一般停药后血尿会很快消失的。通常可引起药物性血尿的药物有：抗生素（喹诺酮类、磺胺类、头孢拉定、利福平、乙酰螺旋霉素、克林霉素）、甘露醇、奥美拉唑、环磷酰胺和解热镇痛药等。

需要特别指出的是，老年朋友尤其要注意药物对肾脏的毒性作用。老年人往往会有肝肾功能的代谢水平下降，或者合并有肝肾疾病，或者合并高血压、糖尿病等疾病，或者在脱水状态下（如应用利尿剂、胃纳不佳、腹泻等），容易出现药物相关性肾损伤。因此老年人要尽量选用肾毒性小或者无肾毒性的药物，适当减量或分次给药，同时密切观察用药后的临床反应。

总之，发现尿隐血阳性之后不要紧张，首先需要排除一些可能导致尿隐血假阳性的因素以后，再到肾内科的专科门诊进一步咨询、诊治。