内分泌疾病的复杂性（四）??电解质紊乱

最近也接受了几次记者采访，发现采访可以不用面访，直接用wechat、电话就能搞定。但是个人觉得还是文字写下来比较正式，字字斟酌，不会很随意，导致误会。

内分泌科全称是内分泌代谢病科，包括内分泌腺体疾病和代谢病，而后者包括水盐代谢和酸碱平衡失常、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、骨矿盐疾病等等。水盐代谢疾病包括脱水、水中毒、高钠血症、低钠血症、高钾血症、低钾血症、高钙血症、低钙血症、酸碱失衡等。因为不在常规体检项目中，患者症状不明显，很多病人容易被误诊，忽略。下面举几个病例。

病例一，中年女性，反复发作肢体乏力三年，外院查血钾低，平素口服补钾，效果不佳，来我院就诊，发现患者肝功能异常，转氨酶升高，尿PH升高，血碳酸氢盐下降，SSA、SSB抗体阳性，干眼检查异常，唇粘膜活检示干燥综合征，最终诊断：干燥综合征、肾小管酸中毒、低钾血症，予调节免疫、枸橼酸合剂等治疗。

病例二，老年女性，反复骨折，全身疼痛五年，查血钙升高，查甲状旁腺彩超示右侧甲状旁腺区结节，甲状旁腺ECT示右侧甲状旁腺区域异常放射性浓聚，请甲乳外科会诊，手术后病理示甲状旁腺腺瘤，诊断：甲状旁腺功能亢进症、甲状旁腺腺瘤、高钙血症。

病例三，老年男性，纳差，乏力，外院查血钠低，输液补钠效果不佳，入院后限水后血钠上升，胸部CT提示肺部占位，诊断：肺癌、抗利尿激素分泌异常综合征、低钠血症。

病例四，年青女性，既往反复低钾血症病史数年，乏力二小时入院，入院后查血钾、血镁低，最终诊断：Gitelman综合征，低钾血症、低镁血症，最终治疗予补钾、补镁。

内分泌科的疾病有很多属于少见病，在普通内科是不容易遇见的，也容易被忽视，上述几个病例，都是有关电解质紊乱的，有的最终的病因还是其他科的疾病，需要其他科会诊帮助诊治。

病例一诊断里干燥综合征是风湿免疫科的疾病，它的治疗需要风湿免疫科来制定，而低钾血症、代谢性酸中毒可以在我科处理，肾小管酸中毒亦可以在肾脏科诊治，所以这需要一个多学科合作、协调诊治。

病例二的疾病是我科的病，误诊的很多，我们曾经遇见被误诊多年的该病，有被当做肿瘤骨转移判了“死刑”的，当然最终诊断是甲状旁腺功能亢进症、甲状旁腺腺瘤、高钙血症，患者手术后高钙纠正，手术治疗需要有经验的外科医生来完成。

病例三的最终诊断是肺癌，引起的表现是低钠血症的表现，治疗需要胸外科、呼吸科帮助，其实这样的类似情况在其他科室还有很多，有的被忽略了，比如脑外伤后引起抗利尿激素分泌异常综合征。也遇见过肺癌引起高钙血症的（不是骨转移引起的），遇见过肺癌引起低钾血症、代谢性碱中毒的，这些都是异位激素分泌导致，肿瘤分泌的一些异常的激素导致的这些电解质紊乱。

病例四这个病相对少见，我在进修时也遇见一例，一个年轻男病人，在新加坡上大学，在新加坡国立医院发现低钾血症，诊断为甲亢、低钾血症，后回国看病，发现存在低镁血症，最终诊断明确为甲亢、Gitelman综合征、低钾血症、低镁血症。

电解质紊乱是很复杂的，最近医学界内分泌频道有个反复高钾血症的病例，是美国梅奥医学中心的病例，最终诊断是低肾素性醛固酮减少症，相当的罕见。高钾血症容易想到的是肾功能不全、保钾药物的使用、肾上腺皮质功能减退等，醛固酮减少症不容易想到。

电解质紊乱中牵涉的激素很多，也有很多东西没有搞清楚，难以搞清楚，所以有很多情况暂时无法明确病因的，这时候需要随诊观察。医学在不断进步，随着研究的深入，疾病的病因、发病机制逐渐会得到揭示。医学无止境，我们应该认识到疾病的复杂性和自己所学知识的片面性，应该不断学习，不断提高自我，尽量拓展思路，认真对待诊断中的每一个变化、异常，多科协作，使诊断成功率得到提高。