老年人合理用药

老年人由于各器官贮备功能及身体内环境稳定机制随年龄而衰退，因此，对药物的耐受程度及安全幅度均明显下降，预测和掌握老年病人对各种药物最合适用量是非常困难的。对老年人的用药必须个体化，需要根据每个病人的年龄、体质、脏器功能(特别是肝脏和肾脏)选择确定用药品种、给药途径和剂量。据有关资料统计，在41?50岁的病人中，药物不良反应（ADR）的发生率是12%，80岁以上的病人上升到25%。同时，老年人用药不仅出现ADR发生率较年轻人为高，而且一旦出现，其严重程度亦较年轻人为高，甚至导致死亡。因此，老年人用药，首先应掌握一定的用药原则，预防ADR的发生。

老年人用药，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。老年人有药，除注意个体化之外，比较合理的药量应按体重计算。根据体重、年龄、疾病轻重，老年人用药量一般可按成人的1/2～3/4计算。家属给老年病人用药时，应使用最低剂量，通常开始剂量可以是成人常规剂量的1/2～1/3，以后逐步增加到3/4。只有抗菌素是例外，由于老年人机体抵抗力下降，感染常难以控制，故常将两种抗生素并用，而且在短时间内剂量可高于成年人，但待病情控制后应及时减量或停药，不可长期应用。为有效、安全、合理用药，老年人必须注意以下几点：

1?掌握用药指征，合理选择药物。老年人用药一定要掌握少而精的原则，选择药物时要考虑到既往疾病及各器官的功能情况。对有些病症可以不用药物治疗的就不要急于用药，如失眠、多梦病人，可通过节制晚间紧张的脑力劳动和烟、茶等，而收到良效。老年人精神情绪抑郁，可通过劝慰，心理指导等治疗，其效果常比用药好。

2. 从整体出发，慎重考虑，避免不必要的用药。发病后要到医院确诊，防止滥用药与长程用药，用药剂量应为成人剂量的1/3-1/4 。老年人往往同时患多种疾病，用药品种多，用药矛盾多，加之药物之间的相互作用(协同与拮抗)，因此，用药最好控制在5种之内，以减少药物不良反应。

3、慎重选择药物剂量及给药方法。老年人要根据个人的体质、体重、肝、肾功能状况决定用药剂量。用药应从小剂量开始，密切观察疗效，根据人体反应调整用药剂量、用药次数、间隔时间，逐步寻找最佳方案。对有效剂量与中毒剂量很接近的药物，如氨茶碱、狄高辛等，最好进行血液浓度监测，根据测定参数调整给药方案。服用对肝、肾功能有影响的药物，应注意病情变化，及时检查肝、肾功能。

4、防止滥用药。有的老人热衷于偏方或为了省钱，在街头巷尾找人看病，也不知医者的底细和有无开业执照，也不知道药物是否通过国家卫生部门鉴定，这是非常危险的。还有些老年人不了解药物的性能和作用，盲目用药，这同样是有害的。因此，一旦出现药物的毒副作用或用错药物出现不良反应，应及时送医院救治

5、另外，家属及患者要尽可能学一点自己常用药物的合理用药的知识，正确认识药物的作用和副作用。通过门诊、咨询等方式，准确地了解病情和用药知识。并注意观察老年人用药后的反应，如：有无发热、寒战、皮肤瘙痒、红斑，以及血压、呼吸、心率、心律变化，以便及时发现异常。

6、对老人用药应实行必要的监护，老年人长期自己管药用药易发生差错。补药虽好，但也不可随意服用，应按医嘱，否则可能适得其反。

7、掌握最易出现不良反应的药物   　　1、地高辛　　2、普萘洛尔　　3、利多卡因　　4、哌替啶　　5、安定　　6、锂盐7、左旋多巴　　8、苯妥英钠　　9、吩噻嗪类　　10、阿米替林、丙咪嗪　　11、肝素　老年患者　　12、对乙酰氨基酚　　13、利尿剂　　14、庆大霉素、卡那霉素　　15、青霉素　　16、头孢菌素　　17、四环素　　18、博来霉素　　19、铁制剂　　20、左旋多巴　　21、苯巴比妥娄