术前准备小知识（一）----禁食和禁饮

有过手术经历的人都知道，手术前一天，医生护士通常会告诉病人晚上10点或12点到手术前不能吃任何东西，早上起来连水都不能喝。为何手术病人术前要禁食、禁饮呢？这主要与麻醉和手术有关。

麻醉分为全身麻醉和局部麻醉。在全身麻醉下，病人失去意识，正常保护性的生理反射（如吞咽反射、咳嗽反射）消失，手术与麻醉的操作以及一些麻醉药物都可能引起病人的呕吐，若此时胃内有大量的内容物（食物和胃液）就会容易引起返流和误吸。一旦发生误吸，其结果十分可怕。若食物误入气管，造成气管完全或不完全的堵塞，导致呼吸道梗阻甚至窒息死亡；如果大量胃液误吸入肺，可导致吸入性肺炎或呼吸衰竭，这需要长时间治疗，而且死亡率较高。误吸的危险性随胃内容物的量增加而增加，随胃内容物的酸性增加而增加。术前禁食禁饮的目的就是使胃充分排空，防止误吸。因此接受全身麻醉时，禁食禁饮是必要的。

在局部麻醉下，大多数病人是清醒的，术前是否也需要禁食禁饮呢？局部麻醉方法有许多种，除了小手术行局部浸润麻醉外，其它的局部麻醉方法术前均需要禁食禁饮。因为有的局部麻醉方法本身就会引起病人的呕吐；有时术中根据病情更改手术方案，需要更改麻醉方法；局部麻醉效果不佳或病人生命体征不稳定时需要改为全身麻醉等等，如果术前没有禁食禁饮，此时误吸的风险就会大大增加。

术前禁食禁饮时间是否是越长越好呢？答案是否定的。长时间禁食禁饮可以引起口渴、饥饿、烦躁、头痛、脱水、血容量减少、低血糖等不良反应。传统的术前禁食标准是成人择期手术前12小时内禁食，4小时内禁饮。近来美国麻醉协会（ASA）重新修订了术前禁食指南，要求缩短禁食禁水时间，特别是缩短限制透明液体的摄入时间，避免低血糖、脱水等，让病人在舒适而又不增加误吸的环境下接受手术。指南规定：任何年龄病人术前2小时可以进不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、果汁等；成人和儿童术前6小时可进易消化食物如茶、面包、牛奶等，8小时可进固体食物。在奶制品方面，ASA支持母乳喂养者禁食4小时，非人乳和配方奶的禁食6小时。固体相对于液体而言胃排空时间更长，目前ASA对于成人少量用餐后，成人固体禁食6小时，而对于丰盛的用餐可能需要更长的禁食时间。目前我国术前禁食标准是成人择期手术麻醉前8?12小时内禁食，2?4小时内禁饮；小儿术前禁饮清饮料2小时，禁食母乳4小时，禁食配方奶与牛奶6小时，禁食固体食物8小时。

对于术前长期用药物控制的高血压和心血管疾病患者，术前仍需禁食，建议用少许水服用药物，能使术中情况更稳定；糖尿病患者在禁食期间不要口服降糖药物或注射胰岛素，以免造成低血糖并发症。对于年老体弱、婴幼儿或手术时间难以确定的患者，建议术前进行静脉液体治疗。若患者是急诊手术，不要坚持足够的禁食禁饮时间，需紧急处理，当然此时风险也会陡增。