分化型甲状腺癌131碘放射治疗

甲状腺癌为人体常见肿瘤，占全身恶性肿瘤的1.4%，年发病率为1.2_~2.6 /10万(男)， 2.0_~3.8 /10万(女)，且有逐年上升的趋势。众所周知，碘是甲状腺激素合成的原料，放射性核素¹³¹碘与日常食用的稳定性核素碘互为同位素，具有相同的化学性性质和生物学特性，但¹³¹碘可产生γ射线和β射线，甲状腺为¹³¹碘的天然靶器官，许多甲状腺疾病可以用放射性¹³¹碘诊断、治疗，如甲状腺机能亢进、甲状腺癌等。

哪些甲状腺癌可以进行放射性¹³¹碘治疗?分化型甲状腺癌可以行¹³¹碘治疗。甲状腺恶性肿瘤通常分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤、转移癌，分化型甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌及其混合型，只有分化型甲状腺癌才能摄取放射性¹³¹碘。

分化型甲状腺癌治疗方法有哪些？手术治疗、术后放射性¹³¹碘治疗、TSH抑制治疗。其中，手术治疗最为重要，直接影响本病的后续治疗和随访，并与预后密切相关。分化型甲状腺癌治疗的总体发展趋势是个体化的综合治疗。

分化型甲状腺癌放射性¹³¹碘治疗的目的？¹³¹碘是分化型甲状腺癌术后治疗的重要手段之一，¹³¹碘治疗包含两个层次：一是采用¹³¹碘清除DTC术后残留的甲状腺组织（ ¹³¹I ablation for thyroid remnant)，简称¹³¹碘清甲；二是采用¹³¹碘清除手术不能切除的DTC转移灶，简称¹³¹碘清灶。

分化型甲状腺癌术后¹³¹碘清甲有何意义？利于通过血清甲状腺球蛋白（Tg）和¹³¹碘全身显像(whole body scan，WBS)监测疾病进展；¹³¹碘清灶治疗的基础；清甲后的全身显像（WBS）、单光子发射计算机断层成像(SPECT)／CT融合显像等有助于对DTC进行再分期；可能治疗潜在的DTC病灶。

哪些分化型甲状腺癌患者需要行¹³¹碘清甲治疗？对分化型甲状腺癌术后患者进行实时评估，根据TNM分期，选择性实施RAI清甲治疗。总体来说，除所有癌灶均<1 cm且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的分化型甲状腺癌外，均可考虑¹³¹碘清甲治疗。但对妊娠期、哺乳期、计划短期(6个月)内妊娠者和无法依从辐射防护指导者，禁忌进行¹³¹碘清甲治疗。

甲状腺癌¹³¹碘治疗前有哪些准备？治疗前评估发现有再次手术指证者．应先行手术治疗；仅在患者有再次手术的禁忌证或拒绝再次手术时，可考虑直接进行清甲或清灶治疗。对一般状态差、伴随有其他严重疾病或其他高危恶性肿瘤者，优先纠正一般状态、治疗伴随疾病，之后再考虑¹³¹碘治疗；停用左旋甲状腺素（L-T4）至少2～3周或使用重组人促甲状腺激素(rhTSH)，使血清TSH升高至>30 mU／L；治疗前忌碘饮食至少1～2周，避免应用含碘造影剂和药物(如胺碘酮等)；治疗前对患者进行辐射安全防护指导。

甲状腺癌¹³¹碘治疗后，对患者进行肿瘤复发危险度和TSH抑制治疗的副作用双风险评估，设立TSH抑制治疗的个体化目标，及时给予TSH抑制治疗。TSH抑制治疗一方面补充患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制肿瘤细胞生长。TSH抑制治疗首选L-T4如优甲乐。

早餐前空腹顿服L-T4最利于维持稳定的TSH水平。如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量。部分患者需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整L?T4用量(冬增夏减)。应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：与维生素、滋补品间隔1小时，与含铁、钙食物或药物间隔2小时，与奶、豆类食品问隔4小时，与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。每次调整L-T4剂量后4周左右(年长者较久)，TSH可渐达稳态。妊娠期间切不可盲目停药。