131碘治疗甲状腺功能亢进症

131碘为什么能治疗甲亢？

放射性核素治疗开展的最早、应用最为广泛的是在甲状腺疾病方面，用于治疗甲状腺功能亢进症已有60多年的历史，甲状腺功能亢进症的病因有多种，在各种病因所致的甲状腺功能亢进症中，以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）为最多见，这里所述的¹³¹碘治疗甲状腺功能亢进症指的就是这类甲亢。治疗甲亢所应用的放射性核素为¹³¹碘，碘是合成甲状腺激素的物质之一，口服¹³¹碘后被吸收进入血液，甲状腺细胞能够从血液循环中浓聚¹³¹碘，甲亢患者有较高的摄¹³¹碘率，口服¹³¹碘后大部分浓集在甲状腺内，¹³¹碘衰变发射的β射线在组织内平均射程为1mm，其能量几乎全部释放在甲状腺内，β射线有较强的电离辐射能力，能有效地破坏部分甲状腺组织，从而达到治疗目的，对甲状腺周围的组织和器官影响较小。

甲亢131碘治疗的优缺点

甲亢的治疗方法包括抗甲状腺药物治疗、¹³¹碘治疗、手术治疗。¹³¹碘治疗具有方法简便、安全有效、经济、一次治愈率高、复发率低的优点。既无抗甲状腺药物的副作用和疗程长的缺点，又避免了潜在的手术并发症。妊娠和哺乳的患者禁用¹³¹碘治疗，在未来6个月内计划妊娠的女性也不适用¹³¹碘治疗。¹³¹碘治疗后可能会出现一些治疗反应，①少数患者在服¹³¹碘后几天内出现乏力、头晕、食欲下降、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、甲状腺局部肿痛等反应，一般比较轻微，不需特殊处理，个别症状稍重患者可给予对症处理。②甲状腺机能减退症：对此目前没有有效的预防措施。部分患者的甲状腺功能可能恢复，部分患者需要长期甚至终生需要服用甲状腺激素治疗。

甲亢在什么情况下适合131碘治疗

一般来说，只要是甲亢患者都可以应用¹³¹碘治疗，尤其适合于抗甲状腺药物疗效差或多次复发者；病程较长或中老年患者；对抗甲状腺药物过敏或出现其他不良反应者；甲亢合并肝功能损伤者；甲亢合并白细胞或血小板减少者；甲亢合并心脏病者。

¹³¹碘治疗甲亢前患者需要什么样的准备

治疗甲亢前患者低碘饮食（不吃海带、紫菜、海鱼等海产品）至少1?2周，停止服用影响甲状腺摄取¹³¹碘的药物，治疗等待期内须避免应用含碘造影剂和药物(如胺碘酮等)。进行血常规、肝功能、肾功能、FT₃、FT₄、TSH检查，必要时查TRAb、TgAb、TPOAb，测定甲状腺摄¹³¹碘率，还需做甲状腺显像或甲状腺超声检查。病情较重的甲亢患者，可先用抗甲状腺药物进行治疗，待病情减轻后再进行¹³¹碘治疗。¹³¹碘治疗前需排除患者已怀孕。对合并严重基础疾病的患者，应在¹³¹碘治疗前给予规范的治疗，使其病情相对稳定，所谓严重基础疾病包括心房颤动、心力衰竭或肺性高血压等心血管并发症；肾功能衰竭；感染；外伤；控制较差的糖尿病以及脑血管或肺病等；肝功能衰竭；粒细胞缺乏症等。

对¹³¹碘治疗后产生甲状腺机能减退症的认识

¹³¹碘治疗甲亢的目的是临床治愈甲亢，甲状腺机能减退症的发生是是甲亢治疗后的一种转归，是¹³¹碘治疗的目的，这样甲亢才算彻底治愈。¹³¹碘治疗后如出现疲乏、嗜睡、体质量增加、畏寒、抽搐、中青年女性月经量增加和便秘等，提示有早发甲状腺机能减退症的可能，应及时复查。出现甲状腺机能减退症后可用左甲状腺素钠或甲状腺片进行替代治疗，治疗相对简单、效果明显、医疗费用低。替代治疗的时机取决于甲状腺功能检测、临床症状及体格检查结果，在医师指导下调整用量，使甲状腺激素水平维持正常，在替代治疗期间应坚持定期随访复查。

¹³¹碘治疗后的注意事项

①服¹³¹碘后可正常饮水，但须2小时后方可进食，¹³¹碘治疗后2天内，患者宜多饮水、多排尿。②有晕车史的患者，服¹³¹碘当天宜加服止吐剂或避免乘用机动车，以防路途中晕车导致呕吐。③患者离院返回居住地时，尽量避免公共交通，避免接触孕妇或新生儿，远离配有高敏感射线监测的场所(包括重要社会活动场馆、机场或其他安检严格的场所等)。④ ¹³¹碘治疗后1周内，在固定居所中宜与他人保持1．8 米以上距离，避免与他人共用餐具。⑤固定居所内宜配备患者单独使用的卫生间，排便时应避免尿液和粪便污染卫生间，排便后宜增加冲水次数。⑥ ¹³¹碘治疗后1周至1个月间，宜减少与家人的密切接触。特别需注意避免与儿童及孕妇的近距离接触。⑦ ¹³¹碘治疗后6个月内，育龄患者应采取避孕措施。鉴于甲状腺激素对母体和胎儿健康的重要作用，建议¹³¹碘治疗后的女性待甲状腺激素水平正常后再考虑妊娠。⑧患者口服¹³¹碘后不要揉压甲状腺，注意休息，防止感染，避免劳累和精神刺激，以免病情加重。¹³¹碘治疗后有可能因一过性放射性甲状腺炎导致症状加重。⑨口服¹³¹碘后，一般要2-3周才逐渐出现疗效。⑩一般情况下¹³¹碘治疗后1?3个月复查，如病情较重或临床表现变化较大时，应根据需要密切随诊。

¹³¹碘治疗甲亢是否安全

甲亢的常用¹³¹碘治疗剂量对受治患者形成的有效辐射剂量有限，不会对患者构成明确的远期辐射危害。不会导致甲状腺癌、白血病的发病率增加，对生殖系统也是安全的。