完全植入式静脉输液港后患者的健康指导
什么是完全植入式输液港?植入式静脉输液港是一种可植入皮下导管长期留置在体内的静脉输液装置,主要由供穿刺的注射座和静脉导管两部分组成,导管末端位于中心静脉。输液港于1983年正式在欧洲推出,是专门为需要长期及重复输液的患者设计,适用于化疗药物、肠外营养的静脉注射或连续输注,还可以用于抗菌素、血液制品、普通静脉补液及采血等几乎所有的静脉治疗。输液港注射座顶部的穿刺隔具有自动愈合功能,可反复穿刺2000-3000 次,可在人体内保留3 - 5年,因感染率低,无裸露部分,维护费用低,能提高患者的生活质量等优点,近年来在国内逐渐开展。但输液港应用价格较为昂贵,为了保证整个治疗和留置过程顺利完成,做好全程规范化健康指导和维护显得尤为重要,下面简单介绍留置静脉输液港后、出院前和出院后的健康指导:
1. 留置静脉输液港后患者的健康指导输液港植入后告知患者术后24小时内易出现输液港局部出血,应遵医嘱术后1-2小时用冰袋进行局部压迫,严格卧床休息,减少活动。植入72小时内易出现血肿、感染等,嘱患者手术侧肢体不要剧烈活动,防牵拉,拆线前禁止洗澡,此期患者只能擦浴,待局部拆线伤口愈合后方可洗浴。指导患者保持输液港周围皮肤清洁干燥,擦洗不可用力,避免局部摩擦损伤皮肤,不能用力撞击植入部位,嘱患者在切口完全愈合前穿刺侧上肢尽量内收,勿做剧烈外展活动,避免负重,以降低切口裂开及感染的机会。指导穿棉制衣服, 衣服应宽松、透气, 夏季保持不出汗, 冬季不受凉。由于输液港置入初期的局部刺激,患者可自觉伤口酸痛不适,一般1-2 天可自行缓解。鼓励患者诉说疼痛的性质,教会患者转移注意力的方法,必要时口服或肌注止痛剂,保证舒适和良好的睡眠。同时,嘱患者注意观察有无胸痛、胸闷、肢体麻木及发热等症状,出现穿刺部位肿胀、局部敷料渗血渗液、贴膜潮湿松动卷边、输液速度变慢等应立即告知护士,输液速度减慢应排除有无回血堵塞导管或输液管道压迫, 以免发生静脉栓塞。在输液时注意及时更换输液瓶,以免空气进人导管, 引起空气栓塞。无损伤针的使用使用前告知患者进针时可有疼痛感,每周更换1次,每次换针时,均需要更换进针位置,应保证固定针无移位、松动等。
2. 留置静脉输液港患者出院前的健康指导出院前3天患者通过“看、讲、示”即看护士操作、讲家庭护理要点,演示院外突发事件的紧急处理等措施,加强记忆。出院前专业人员无菌操作下拔除无损伤针,予无菌敷料覆盖穿刺点,压迫穿刺点5分钟,当日禁止洗澡,告知患者2天内保持无菌敷料干燥,2天后自行揭去即可。所有留置静脉输液港的患者发放输液港维护手册1份,并附有患者植入日期、部位、具体使用指南、注意事项及科室电话号码,便于患者在其他医疗场所使用,使之得到有效安全的护理。做好留置静脉输液港出院患者的心理护理工作,向其解释输液港不会对其日常生活工作造成影响,可从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼,但应避免使用带管侧手臂做剧烈外展动作、打篮球、引体向上、托举哑铃等持重锻炼。询问患者是否有条件每月返回医院门诊导管维护室做导管维护,告知其医院门诊导管维护室开放时间。无法返院者必须到当地有资质进行输液港导管护理的医院,由专职护士进行导管维护。维护的内容包括输液港的穿刺、冲洗导管和封管。告知患者出院后应每日观察置管处皮肤,如有红、肿、热、痛、局部有硬块,应立即回医院由专业人员处理。
3. 留置静脉输液港患者出院后的健康指导建立完善的置管维护制度,要求患者必须遵守。携带记录卡化疗间歇期每月回院冲管1次,保管好记录卡。避免剧烈的肩部运动,如打篮球、网球等,观察局部皮肤有无红、肿、疼痛现象,及时就诊。评估患者出院后输液港知识的掌握情况,并通过示范、讲解等方法告知患者及家属如何防止输液港受压、堵塞、预防感染等相关知识,必要时局部摄片, 以确认输液港装置完整及无导管脱落,
输液港为化疗患者提供了安全永久的静脉通道,可长期使用的关键在于置管后期的维护。系统的健康宣教不仅增强了护患沟通,改变了患者对输液港的认识程度,提高了置管的依从性;更重要的是确保了导管使用的质量,延长留置时间,保证治疗的顺利进行,充分体现了整体护理的服务内涵。