警惕妊娠期间的皮肤瘙痒

说到皮肤瘙痒，人们往往立刻会和各种各样的皮肤病联系在一起，而对于孕妇而言，妊娠期间发生皮肤瘙痒，可能问题就不那么简单，它很有可能是妊娠期肝内胆汁淤积症。妊娠期肝内胆汁淤积症是由多种因素所致的一种妊娠中、晚期严重并发症。临床上出现皮肤瘙痒和黄疸为特征，是极易导致胎窘甚至胎死宫内的妊娠期并发症，其英文简称ICP。

ICP具有复发性，家族性，季节性（冬季发病高于夏季）。多数学者认为ICP的发生与雌激素有关，妊娠期间孕妇体内的雌激素水平升高，妨碍了某些孕妇的肝细胞对胆盐的摄入，转运和排泄，导致肝内胆汁淤积，而血液中胆酸浓度明显升高，刺激皮肤感觉神经末梢引起瘙痒，故ICP又称妊娠瘙痒症。几乎所有患者首发症状均为孕中、晚期无皮肤损伤的瘙痒，约80%的患者在30周后出现，有的甚至更早。瘙痒初起部位往往在脐部，后延伸至腹部、手掌、脚心至四肢，重者头皮也痒，常白天轻夜间加剧。部分患者在瘙痒后10天内还会出现黄疸，而多数患者并没有恶心，呕吐，乏力，厌食等消化道症状。对瘙痒者应跟踪肝功能、肝胆酸、总胆汁酸的检查。

虽然ICP孕妇一般情况良好，可以胜任日常工作，瘙痒严重者可引起失眠、疲劳。个别患者有纳差、呕吐、乏力、腹泻等症状，影响营养摄入。由于ICP孕妇的肝脏合成部分凝血因子障碍，母体易引起产后出血。ICP的危害主要在胎儿方面。ICP孕妇的胎盘经病理检查发生绒毛膜板及羊膜都有胆盐沉积，电子显微镜观察发现绒毛基质肿胀，绒毛间隙狭窄，影响氧及物质的交换与吸收，造成胎盘功能减退，从而产生一系列妊娠危机，如羊水减少，早产，低体重儿，胎儿宫内窘迫，甚至死胎等。此外，新生儿也易引起颅内出血，留下神经系统的损害。

ICP孕妇属于高危妊娠，可以看出，它对孕妇和胎儿来说都具有较大的危害性，加强产前宣教和系统的监护则尤为重要，孕期产前检查每次均要询问皮肤瘙痒的情况。孕中晚期注意胆汁酸的检查。对瘙痒者应跟踪肝功能和胆汁酸的检查。

中，重度患者应提前住院，积极对症治疗，加强胎儿监测，适时终止妊娠，并注意预防产后出血。

ICP威胁着母婴的安全，早期诊断，早期治疗并且密切监护可极大程度的降低其危害性，得以使母子平安。所以妊娠期间，尤其是妊娠中晚期，如果孕妇无明显诱因出现皮肤瘙痒，千万不要掉以轻心，产前检查的时候一定要向医生说明，以及早明确诊断，及时治疗。