剖宫产手术发展简史及其优缺点

 

 

调查表明，我国产妇剖腹产率逐年上升，有些城市的剖腹产率甚至高达50%以上，这个比例大大超出了世界卫生组织规定的15%到20%的标准。剖腹产手术发展过程及其优缺点做一简单介绍。

早在公元700年，古罗马就有施行剖宫产的法律规定，那时人们将妊娠末期死去的孕妇剖宫取出胎儿，然后才准安葬，这是世界上最早的剖宫产手术的记录。

直到1610年，国外才第一次在活人身上行剖宫产术，受医疗器械和技术条件的限制，当时的医生只知道切开腹壁和子宫，竟然不懂缝合子宫切口，所以大多数产妇在行剖宫产手术后，不是死于出血就是死于感染，存活不足一半。

到了1876年，医生在取出胎儿后，为防止孕妇子宫大出血和感染，索性将子宫切除，使产妇存活率大大提高了。但是做过这样剖宫产的女人，将永远地失去怀孕的可能。

1882年，医生把孕妇的子宫前壁纵行切开，取出胎儿，然后将子宫的切口缝合起来，使得她们以后仍可再次妊娠、分娩，这是剖宫产历史上的一个重要转折。

从1970年开始，医生开始在子宫下段行横切口取出胎儿，它的优点是出血少、易缝合，手术后不易发生粘连、子宫切口的愈合也比较牢固，是目前世界上使用最广泛的

据《史记》记载，早在公元前2400年即4300多年前，我国就有剖启胁产，这是世界上有关剖宫产的最早记载。

相传公元前100 年，罗马帝王恺撒就是经由剖宫产而生的，其母在他生后还存活多年。实际上，当时剖宫产后几乎没有存活的，所以，这类传说可能并非真实。

有真实可靠材料证明的是1610年4月21日，2位外科医生首次给一位活产妇施行了剖宫产手术，由于当时手术切口不缝合、缺乏无菌技术，这位产妇在术后25天死亡。虽然该妇存活时间很短，但它较此后两个世纪的大多数剖宫产产妇长。17世纪，著名的法国产科医生毛里修（Mauriceau）甚至认为：“施行剖宫产术就等于杀害产妇”，当时还有反对剖宫产的联盟。

随着外科无菌技术和缝合技术的发展，1882年，Max Sanger 开创了“古典式剖宫产”的历史，这种术式是切开子宫体，取出胎儿并缝合切口的过程，它使得产妇的死亡率与以往相比大大降低，剖宫产也变得越来越安全了。但是，它仍然有并发症多、再次妊娠时，子宫切口瘢痕破裂发生率高等缺点。如今，在某些特殊情况下，还采用这种术式。

1912年，Kroning提出了“子宫下段剖宫产术”，是近代广泛应用的术式。更为重要的技术改进则是1926年，Kerr 提出了“子宫下段横切口剖宫产术”，由于术中出血少、损伤小、操作简单，到目前为止，它仍然是最为常用的剖宫产术式。80年代以来，以色列产科医生Stark简化了手术步骤，采用腹壁横切口，子宫缝合一层，腹膜不缝合等方法，手术时间可缩短至十几分钟。

剖宫产是一种手术,任何手术都存在着风险,一种手术方式的合理与否需要时间来检验,因此,将来还会出现对各种手术方式的不同观点,推动手术的改进

剖宫产术(Caesarean section)指在胎儿足月前或足月时切开孕妇腹壁及子宫壁，将胎儿及其附属物从腹部及子宫壁上的切口娩出的手术。

剖宫取胎术最初施术于孕妇尸体。公元前8世纪，古罗马Numa Pompilius王朝曾规定孕妇死后未经剖宫取出胎儿禁止入葬。部腹产由何人何时开创很难确定。早在公元前2400年左右，我国《史记?楚世家》第十卷即有“吴四生陆终，陆终生子六人，坼剖而产焉”的记载。这是世界上有关剖腹产的最早记载，远远早于西方各国。

自16世纪初起，剖宫产施用于活孕妇。第一例对活孕妇施行剖宫产的代表是一位名叫Jacob Nufer的德国人，在公元1500年给他的妻子做剖宫产，他的妻子一直活到第二个孩子正常分娩后。1610年4月21日Trautman与Gusth为活孕妇施行剖宫产术。术后患者存活25天。死亡原因是出血和感染。此期剖宫产术不缝合子宫之切口，仅依赖子宫肌肉之自然收缩力止血。1794年在美国费吉尼亚洲Staunton进行了第一例成功的剖宫产。1892年J.M.Swan在我国广东省施行了第一例剖宫产，但产妇因感染死亡。1882年，Sanger发表缝合子宫必要性的报告。Sanger首创子宫底纵切口剖宫产术(即古典式或子宫体部剖宫产术)，将子宫切口精细缝合减少出血，促进了伤口愈合，并保留子宫。自施用此种手术后剖宫产死亡率大减，波动于50-85%之间。

19世纪末，外科麻醉、镇痛技术的出现，进一步降低了剖宫产术死亡率。但宫体剖宫产术因宫壁厚，血管丰富，出血多，子宫切口愈合较差，术后肠胀气、肠麻痹的发病率高，再次妊娠较易发生子宫破裂。虽然，Qsiander于1805年就发明并倡导子宫下段或低位宫颈剖宫产术，但未得到重视。1906年，Frank重新提出Qsiander术式，并对其作了许多改进。Delee为建立此术式在现代产科学中的地位做了许多工作。他反复强调此术的安全性及与Sanger术式比较近期和远期后遗症少，但他的积极倡导仍未得认可。奇闻怪谈感谢您的积极参与！欢迎您注册投稿或者讨论!

1908年，Hugo Sellhein详述了子宫体下段与其周围组织的解剖关系，并指出在非收缩段手术有出血少、易缝合、愈合佳等优点。这为后来开创腹膜外剖宫产术奠定了理论基础。

腹膜外剖宫产术是在20世纪初，为了减轻剖宫后感染腹腔，由Frank和Latzko提出并施行的。1908年，Latzko发明了从膀胱左侧窝剥离暴露子宫下段的方法，即后来被Norton等人改进的侧入式腹膜外剖宫产术。 1940年Waters又设计了从膀胱顶剥离进入子宫下段的顶入式腹膜外剖宫产术。该术式虽可防感染，仍有许多弊端。

1912年Kronig提出切开子宫膀胱腹膜反折，暴露子宫下段行子宫下段切口取胎，缝合子宫膀胱腹膜反折遮盖子宫切口，即现代广泛应用的子宫下段剖宫产术。

1996年，以色列Stark医生来我国介绍新式剖宫产(Misgav-ladach剖宫产术)。它有许多优点。首先，损伤组织少，皮肤及皮下组织全层缝合2一3针，有利于伤口愈合，减少疤痕形成;其次，不缝合腹膜，减少粘连，与上述术式比较，有手术时间短，胎儿娩出快，术后疼痛减轻及排气提前，术后5日拆线，降低医疗费用等。因此，现已在全世界20多个国家及国内北京、南京、广州等地开展。

剖宫产术的发展经历了尸体剖宫产，不缝合子宫的剖宫产，Porro氏剖宫产子宫切除术，古典式剖宫产，经腹腔腹膜外剖宫产，腹膜外剖宫产，子宫下段剖宫产等几个发展阶段。在现代产科临床上，剖宫产已成为解决难产的重要手段之一。

剖腹产并非最佳选择

专家表示：剖腹产是解决难产和母婴并发症的一种手段，正确使用可挽救母婴生命，保证母婴安全，但终究不是一种理想和完美的分娩方式。

1.剖腹产毕竟是手术，一般情况下剖腹产的出血量是阴道自然分娩出血量的1倍，而产妇的意外死亡也比正常阴道分娩多。

2.剖腹产容易引起伤口感染、术中羊水栓塞、子宫损伤切除等情况。

3.剖腹产后产妇恢复较慢，并且容易出现阴盆腔内组织粘连引起的慢性腹痛等症状。

减少干预 回归自然

我国妇产科界的专家针对我国剖腹产率逐年提高的问题提出忠告，剖腹产手术作为一种手术，不但有手术并发症发生的危险，对新生儿亦有一定的影响，决不可因怕疼或为挑选吉日而要求手术。世界卫生组织倡导的爱母行动，口号就是“减少干预，回归自然”，明确规定“除有医学指征之外，对产妇不使用药物镇痛和手术 ”，即所谓剖腹产手术分娩和注射药物的无痛分娩，只是适合妊高症、心脏病、甲亢、骨盆狭窄、胎位不正以及严重产痛等产妇的一种选择性、补救性手术。