宫颈糜烂的过度治疗

随着现代生活质量的提高，每年参与体检的人越来越多。通过体检，80~90%的女性会有宫颈糜烂的诊断，由此困扰的很多的女性，引起不必要的恐慌和担心。

宫颈糜烂是妇科常见的症状之一，国外已废弃宫颈糜烂这一名词。临床上有生理性宫颈糜烂、假性宫颈糜烂，主要是雌激素水平增高，宫颈柱状上皮增生外移，多见于青春期、妊娠期或口服避孕药的妇女，这些都是正常的生理现象。当然，如果有白带增多，发黄，有异味的情况，这是宫颈炎症的表现，是宫颈出现感染后出现的症状，宫颈肥大和宫颈糜烂是宫颈慢性炎症的结果，通常情况下急性炎症用栓剂治疗，慢性炎症可以用激光或冷冻等物理治疗的方法。

宫颈的定期检查是必要的，这不是预防宫颈糜烂。是为了筛查宫颈癌及癌前病变。宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，有些HPV的所谓的高危型HPV，在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。现在一些权威杂志报道某些高危型人乳头瘤病毒长期持续性感染，特别是16、18、31亚型的持续性感染，易导致宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈脱落细胞检查以后，宫颈癌发病率明显下降，死亡率也随之不断下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年一次检查，到65岁以后可以停止筛查。如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。

    现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，阴道镜检查充其量起了个放大的照相机的作用，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上，动不动治疗费上千上万，成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题，避免被过度治疗。体检报告上写着宫颈糜烂，可能存在三种情况：一是正常生理现象，只是由于激素水平高导致的单纯柱状上皮外移，这种情况的“糜烂”是由于激素的改变的，不需要进行治疗；第二种情况，可能是妇科炎症的表现，此时还应该有比如白带多、腰痛等症状，这时候需要进一步检查；第三种情况是早期宫颈癌的表现，当患有早期的宫颈癌时，也会在宫颈发现糜烂样的症状。鉴别宫颈的癌前病变，规范化的检查不是先行阴道镜检查，而是先行人乳头瘤病毒的分型、宫颈的细胞学检查，根据报告，是否行阴道镜检查或活检，结果如为CIN，必要时宫颈锥形切除或子宫切除。一些没有生育的年轻患者如有宫颈糜烂，可以先行人乳头瘤病毒、及宫颈脱落细胞的检查，定期复查，避免持续性感染，不要轻易行宫颈LEEP或宫颈锥形切除，以免造成宫颈管狭窄、宫颈疤痕形成、宫颈机能不全，影响生育功能。