浅谈解热镇痛药的合理应用

解热镇痛药又称非甾体抗炎药（NSAIDs），主要通过抑制中枢前列腺素（PG）合成而发挥解热镇痛和消炎抗风湿作用。这类药物用于解热时为非处方用药，老百姓在药店购买方便，因此滥用现象也较为严重，那么，怎样才是合理应用呢？

    1、应明确诊断 应用解热镇痛药属于对症治疗，并不能解除疾病的致病原因，由于用药后改变了体温，可掩盖病情，影响疾病的诊断，应引以重视。发热是临床疾病诊断的重要指标，因此本类药物仅适用于热度很高或持续发热时间较长的患者（38.5ºC以上），对正常体温无影响。此类药物仅有中等程度的镇痛作用，对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛、月经痛、中等程度的术后疼痛以及肿瘤疼痛的初期效果较好，而对平滑肌痉挛性疼痛、创伤剧痛、肿瘤晚期剧烈疼痛无效。

    2、预防不良反应  本类药物最常出现和较严重的不良反应就是胃肠道损害，为避免药品对胃肠道的刺激，应在餐后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是高龄患者、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全的患者、血小板减少症、有出血倾向的患者以及有上消化道出血和(或)穿孔病史的患者，应慎用或禁用本类药物。对有特异体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏等凝血功能障碍者避免使用阿司匹林，手术前1周应停用。

    3、掌握剂量与疗程  退热治疗一般不超过3天，镇痛治疗一般不超过5天，疼痛缓解即可停药，最长疗程不宜超过10天，如症状未缓解或消失，应立即就医，查清病因，不宜长期服用。

    4、避免重复用药  临床上应用的解热镇痛药除了人们所熟悉的阿司匹林、安乃近、扑热息痛、氨基比林、消炎痛、布洛芬、萘普生等单纯制剂外，还有许多复合制剂，如常用的维C银翘片、速效感冒片、泰诺感冒片、儿童百服宁口服液、日夜百服宁、散利痛、白加黑和一些抗感冒药，均含对乙酰氨基酚的成分。如果不了解些复方制剂的药物成分，就有可能引起单纯制剂与复合制剂的重复用药问题，增加药物副作用，甚至引起严重不良反应。因此在使用抗感冒药时，一定要清楚复方制剂的组成，以避免重复用药。

    5、不宜骤然退热  发热是人体的一种保护性反应，当体温升高时，人体内的吞嗜细胞活性增强，抗体的产生增多，有利于炎症的修复。治疗高热应先采用物理降温，如冰袋冷敷、酒精擦浴等，物理降温无效时再考虑选用解热药。当遇到发热而未明确原因时，不能首选使用解热药，以免掩盖症状、贻误诊断。所以在应用本类药物时，应严格掌握用量，避免滥用,儿童和老年人应适当减量，并注意间隔一定的时间(4～6h)，在解热时，多饮水和及时补充电解质。

    6、儿童用药 发热是小儿疾病最常见的症状之一，多数患儿常伴有咽痛、头痛等不适症状，部分患儿可引发惊厥，危及生命。应用时必须根据小儿年龄、病情、药物副作用及其依从性等因素选择毒性低、副作用小、儿童易接受的解热镇痛药。对乙酰氨基酚是目前2个月以上小儿的首选解热药，建议0-3岁的小儿选择使用恬倩（布洛芬混悬液）、百服宁（对乙酰氨基酚）口服液等。