心电图运动负荷试验

     常规心电图检查是临床医师观察患者有无心肌缺血最常用的无创性检查方法，但由于许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的能力已下降，但在安静状态心肌耗氧量较少的情况下，冠状动脉血流最大储备能力尚能满足心肌对氧的需要，因而并没有心绞痛症状，心电图检查亦无心肌缺血样改变，有些患者甚至已有严重冠状动脉狭窄心电图可正常。

    心电图运动负荷试验是一种心脏负荷试验，运动作为一种常见的生理负荷，可增加心肌耗氧量，当超过冠状动脉供血能力时而诱发心肌缺血表现，辅助临床对心肌缺血作出诊断，评价心脏的功能状态。目前心脏负荷试验多采用活动平板或踏车，过去使用的MASTER二阶梯现已淘汰。踏车运动负荷试验是让受试者在特制的自行车功量计上以等量递增负荷的方式进行踏车，同时记录心电图波形用以分析。踏车运动负荷试验设备较便宜，占地面积小，受试者上身活动少，便于测量血压及记录平稳、干扰少的心电图波形，但踏车运动氧耗量受体重影响，且达到最大耗氧能力比平板运动试验缓慢。活动平板运动试验是让受试者在带有能自动调节坡度及转速的活动平板仪上行走，设备会按预先设计的运动方案，在一定的时间逐级提高活动平板仪一定的坡度及速度。活动平板运动方案有多种，主要根据患者体力及测试目的而定，多采用标准Bruce方案，老年人和冠心病患者可采用改良Bruce方案。满意的运动方案应能维持6－12分钟运动时间。活动平板在分级运动测验中是较好的运动形式，更符合生理性运动，其达到最大心肌耗氧能力比踏车运动时强，且较易达到预计最大心率，因而被更多医院所采用。

心电图运动负荷试验检查主要目的：冠状动脉缺血性心脏病的辅助诊断、已知或可疑冠心病患者包括心肌梗死后的严重程度、危险性和预后的评价、其他心脏疾病辅助检查、冠状动脉重建患者心脏的评价、运动致心律失常诊断、无症状者特殊需要(如运动员，飞行员测试)。

心电图运动负荷试验结果分析包括受试者运动能力、临床症状、血流动力学改变和心电图改变的分析，运动试验过程中出现的缺血性胸痛，特别是导致运动试验终止的心绞痛具有重要的临床意义，运动时异常血压和心率反应也具有意义，心电图指征主要是ST段异常压低或抬高，是否出现严重心律失常。

运动试验相对还是安全的，但多年来几个大规模病例报道，仍有极少数受检者运动中或运动后出现心肌缺血需要进一步住院治疗、严重心律失常、诱发心肌梗死的风险，因此受检者在试验中需密切配合医生完成检查，如有不适要及时告知检查医生，试验前应禁食、禁吸烟2小时，不要饮用含咖啡因的饮料，12小时内须避免剧烈体力运动。检查医师也应在试验前仔细询问病史，严格掌握运动试验禁忌证，并在试验中严密观察病人症状，监测心电图和血压。急性心肌梗死（2天内）及高危不稳定型心绞痛、未控制的心律失常及临床未控制的心力衰竭、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层分离是此试验的绝对禁忌证。

尽管自从冠脉造影术问世以来，发现利用运动诱发ST段压低来评估、诊断患者冠心病有其局限性，冠脉造影目前被认为是冠心病诊断的金指标，但由于有创伤、技术设备要求复杂且不能被所有患者所接受，因此还不能完全取代心电图运动负荷试验。