慢性肾炎患者能怀孕吗

在临床工作中，我们常常会遇到咨询：大夫，我患有慢性肾炎，能怀孕吗？慢性肾炎又称慢性肾小球肾炎，临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿、高血压、部分肾功能低下。那么，得了慢性肾炎还能怀孕吗?怀孕后，可能会出问题吗？

毋容置疑，由于妊娠增加了肾脏负担，容易并发妊娠高血压综合征，往往加重肾脏损害。肾脏负担加重，患者常常觉得精神萎靡、四肢乏力、头晕和视力障碍等，蛋白尿、水肿、高血压加重，重者可出现慢性肾功能衰竭。慢性肾炎合并妊娠有两种情况，一种是在怀孕前，就有肾脏疾病史，在多年的治疗下，病变处于非活动期，有三年的停药史，医生的同意下，可以考虑怀孕。第二种，是既往无肾病史，但孕后发现肾病，此种情况可区别对待，如在怀孕早期出现肾病的征兆，就应立即停止妊娠。已足7月以上则立即剖腹产。如果是肾炎非活动期，仅表现单纯有少量蛋白尿，不伴血压增高者，妊娠可能不加重肾脏损害，可谨慎观察。

根据慢性肾炎病变的程度不同，对胎儿的发育亦有不同的影响。慢性肾炎伴有血压增高者，往往伴有胎盘功能减退，胎儿血液供应不足，可发生胎儿宫内发育迟缓、死胎、围产期死亡率高。严重的肾炎孕妇，其胎儿死亡率可达50%。伴有血压增高的妇女，不宜怀孕。怀孕后约有75%的患者会并发重度妊娠高血压综合征，发生早产及死胎的几率极高。慢性肾炎肾功能未恢复正常者，特别是尿蛋白和血中尿素氮或肌酐指标居高的患者，不宜怀孕。肾脏疾病处于非稳定状态时即活动期，一般情况下，不准怀孕。因为肾脏疾病是免疫系统发生的病变。它需要服用激素类、细胞毒药物等来稳定病情，而大量的激素类药物会引起妇女体内激素紊乱，导致易孕能力下降，甚可说是怀孕的几率大大下降。但更重要的是激素类药物会导致胎儿畸形。

一般来说，大家可从以下几种情况了解：

一、肾功能未恢复正常不宜怀孕

慢性肾炎如果肾功能未恢复正常者，尿蛋白量增多，达“++”→“+++”，血中尿素氮或肌酐升高，要预防发生肾功能衰竭。这样的患者，不宜怀孕。如果是早期妊娠，应行人工流产。

二、伴有血压增高的不宜怀孕

慢性肾炎伴有血压增高的妇女，不宜怀孕。怀孕后约有75%的患者并发重度妊娠高血综合征，早产及死胎发生率极高。当肾炎孕妇发生妊娠高血压综合征时，引起先兆子痫和子痫，此时血压上升很高并伴有头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐等。子痫对孕妇和胎儿的生命威胁很大。此时除积极医治外，常常要终止妊娠，以减轻心肾负担。

三、肾功能已基本正常可以怀孕

患慢性肾炎的妇女，如果肾功能已基本正常，尿蛋白少量(微量或“+”)，且一段时间的稳定期，可以怀孕。但应注意休息，增加营养，多吃含有蛋白质的食物，补充足量维生素，饮食宜淡，不宜过咸、不宜过度油腻。注意增加身体抵抗力，避免各种感染，定期检查肾功能。每次产前检查都要察视浮肿、体重增加情况，测血压，检查尿蛋白等。仅有少量蛋白尿而不伴有血压增高者，孕期加强保健，精心监护，妊娠结局一般是良好的。

综上所述，慢性肾炎患者能否怀孕是一个相对谨慎的话题，怀孕之前，患者及家属应慎重考虑，权衡利弊，并与肾科、产科医生充分沟通。且一次妊娠后最好不要再试图怀孕。临床已经证明，每怀孕一次，都会使肾炎加重，从而导致患者风险增加。