如何诊断溃疡性结肠炎？

 

 

溃疡性结肠炎是一种主要累及直肠、结肠黏膜的慢性非特异性炎症，属炎症性肠病范畴，以腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重为主要临床表现。范围多累及远段结肠，病变可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末端回肠。

本病可发生在任何年龄，但多发生于20～50岁之间，亦可见于儿童和老年。在各个年龄层男女发病率均较为接近，有研究显示男性 UC 发病率有上升趋势，女性中有所下降。

病因

病因尚未完全阐明，多认为是由多种因素相互作用所致，主要包括环境、免疫以及遗传、感染等因素。

临床表现：

有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，可有眼、口及肝胆等肠外表现。

（1）腹泻：最常见症状，多为黏液血便、血便等粪便的异常，尤其是黏液脓血便几乎成为所有活动期患者的必有症状。大便次数的多少可反映病情的轻重，轻者每日4次以下，重者每日六次以上。

（2）腹痛：常为阵发性痉挛性痛，多局限于左下腹或下腹部，有腹痛?便意?排便后疼痛暂时缓解的规律。

（3）里急后重：腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽，因直肠刺激引起，常有骶部不适。

（4）其他：如上腹部饱胀不适、恶心呕吐、食欲不振等。

全身症状： 轻型者全身性表现不明显，重症可有发热、心慌、衰弱、消瘦、贫血、水电解质大量丢失。

疑诊病人应作哪些检查？

对于疑诊溃疡性结肠炎的患者，应在详细询问病史和进行体检的基础上，做下列检查：

1．粪便检查：大便常规和培养。对本病的诊断和鉴别诊断有重要的作用。肉眼检查常见血和黏液，涂片镜检可见红、白细胞。为除外阿米巴痢疾、血吸虫病等疾病应作相关检查。

2．肠镜检查：结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要的手段之一，它可以直接观察黏膜变化，取活检检查，并确定病变范围。病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，可表现为：1.黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙,呈细颗粒状；2.病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；3.慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失,假息肉及桥形黏膜等。

l  疑诊病人一定要行肠镜检查吗？

结肠镜的检查已经越来越得到肯定。目前认为，结肠镜检查在很多情况下已取代放射学检查成为首选。肠镜简便易行，安全可靠，通过肠镜检查，可以直观明了的观察病变部位、范围和性质，有确诊价值。检查时，可有目的的采取活体组织进行病理检查。

l  哪些病人需要肠镜检查？

（1）临床上有消化道症状，怀疑大肠或回肠末端病变不明确者。（2）溃疡性结肠炎诊断明确，需明确病变分布范围及严重程度。（3）大肠炎性病变诊断有混淆，需结合活检病理区分者。（4）溃疡性结肠炎诊断明确，但怀疑有恶变者，通过活检帮助明确或排除。

3．钡剂灌肠检查：

如果结肠镜检查有困难是可行该检查，但是重型或暴发型病例不宜行该检查，以免加重或诱发中毒性巨结肠。

4．血液检查：包括血常规、血沉、C-反应蛋白，肝肾功能等，有助于确定疾病的严重程度和活动度。

诊断与鉴别诊断：

在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎以及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断：（1）具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查。（2）同时具备典型临床表现和肠镜表现或钡灌肠表现中任何一项，可拟诊为本病。（3）如再加上黏膜病理检查的特征性表现，可以确诊。（4）初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断，需随访3~6个月，观察发作情况。（5）结肠镜检查发现的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与溃疡性结肠炎等同，应观察病情变化，认真寻找病因。