血透患者的饮食指导和内瘘的护理

血液透析是 种常用的血液净化方法，它利用弥散与对流清除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡。随着对尿毒症病理生理的深入认识与透析装置的不断改进，挽救了不少急性肾衰患者，延长了慢性肾衰患者的生命。当前，我国接受透析治疗的患者日益增多，为提高患者的生活质量，对患者及家属进行健康教育十分必要。

1.饮食指导  血透患者营养问题极为重要，营养状态直接影响患者的长期存活及生活质量的改善。摄取足够的蛋白质和热量，蛋白质的摄入量为1.2～1.4g/(kg?d)，50%以上为优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。不宜用干豆类及豆制品，硬果类。小便正常时，不必限制钠盐摄入，小便减少时，要限制钠盐的摄入，一般每日不超过5g，无尿患者应控制在1～2g。限制钾、磷的摄入，一般每日摄入量钾<1300mmg/d，磷<800～900mmg/d，慎用含钾、磷高的食物，含钾高的食物有西瓜、香蕉、桔子、海带、蘑菇等。控制水分的摄入，饮水量为前一日尿量加500ml，饮水量包括固体和吃药所进入的水分量。透析时水溶性维生素严重丢失，必须长期补充Ｂ族维生素。

2.内瘘的护理  保持造瘘侧肢体皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。术后保持伤口干净、无菌、定期更换敷料。检查内瘘是否通畅，方法是用非手术侧手触摸术侧吻合口上方静脉处，若扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅，若血管杂音减弱或听到，应及时与医生联系。末梢血管通常有轻度水肿，抬高手臂可减轻浮肿，可用绷带吊起。内瘘术后，应尽量穿袖口宽松内衣，包扎不宜过紧，不可带手表，不可在术侧测血压，不可负重，不可将术侧手臂枕于头下，不可坐汽车时术侧手臂拉吊环，不可在内瘘侧注射、输液。穿刺首选绳梯法，不要盲目进针，要仔细摸清血管走向再穿刺，以减少患者痛苦，保证一针见血。透析结束拔针后，应压迫穿刺点5?10分钟以上，以食指中指压迫穿刺点上缘和下缘，手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血，按压力度以不渗血但能扪及血管擦动为宜。嘱病人透析后2?4小时可松开止血带，不可压迫时间过长，防止内瘘堵塞。透后次日可用50-60℃热水热敷内瘘侧手臂，每天2次，以促进血管扩张，延长内瘘使用寿命。