心脏瓣膜置换术病人健康宣教

 

 

心脏瓣膜病变无法用一般手术予以修复时需用人造心脏瓣膜替换。人工瓣膜根据其所用材料不同，可分为机械瓣和生物瓣两大类。机械瓣的优点是耐久性好，血流动力学功能优良，但术后需终生抗凝，目前，临床应用的还是以机械瓣占多数。

当您接受了人工瓣膜置换手术后，人工瓣膜将长期为您服务，但良好的医疗监护及指导极其重要。

一、    术后早期如何保养

手术后的前3个月是克服手术创伤、康复体质的重要阶段。在此阶段，建议您应认真做到如下几点：

1、原则上要休息和静养。根据您的体力情况进行适当室内和室外活动，但要量力而行，循序渐进，以不引起心慌气促为度；

2、严防感冒，稍有不适。应就医治疗；

3、一般不忌食，但如大量食用维生素K含量高的食品可能影响抗凝。有条件者食用一些调节机体免疫的营养补品；

4、要经常保持精神愉快，心情舒畅，可以参加适当的娱乐活动；

5、生活要有规律，不要过度劳累，早睡早期；避免酗酒与吸烟；

6、继续按医生嘱咐服用各种药物，并定期到医院做详细检查，根据检查结果决定今后治疗方案。

二、    何时能过恢复工作或劳动

人工瓣膜置换术后，心功能的改善需要一个较长的过程，一般为6个月左右，少数病人需要1年甚至更长。由于体力活动增加心脏负荷，心功能尚未完全恢复前，过早进行体力活动可造成心脏负荷增加，影响您的康复。根据您的心功能，体质情况和工作性质，当您术后到医院复查时，医生会详细给您以指导。一般来说，可按下列步骤逐渐恢复工作。

1、大多数病人术后1~3个月，虽能与正常人一样生活，但心脏功能及全身情况尚未完全恢复，不宜过早进行工作、旅游、性生活等体力活动。

2、根据我院以往经验，换瓣术后一般建议休息至少6个月，所以在3~6个月根据您的具体情况，可以考虑半日轻工作，半日休息，活动量仅限于活动后不感到疲劳为度，以减少心脏负担，整个过程应循序渐进，开始时须先试行数日，若无症状，则可逐步增加活动量；若感到劳累或心慌气短，应停止工作，不可勉强。

3、手术6个月以后，如恢复良好，由轻工作逐步过渡到正常工作，心功能差者根据具体情况按医嘱行事。

4、随着时间推移，根据自身情况可逐渐增加活动量，提高您的耐力以增强心功能，有助于心血管的调节，注意向医生询问最适合您的锻炼计划。

因此，人工瓣膜置换手术并不意味着将带来静养的生活方式，很多接受人工瓣膜置换手术的病人，亦能过着一种比术前更为活跃和充实的生活。

三、    抗凝治疗期间应注意下列情况

1、     出血或渗血，表现为血尿、粘膜出血、牙龈出血、伤口或溃疡出血，全身广泛的瘀斑和出血性紫癜；

2、     粘膜下或肠壁内出血表现为麻痹性肠梗阻及阻塞性肠梗阻；

3、     皮炎、荨麻疹、脱发；

4、     发热和胃肠道反应，如恶心、呕吐、肠痉挛、腹泻；

5、     子宫出血，月经量过多，经期过长；

6、     肢体麻木、疼痛、活动不便。

如反复出现或出现严重的其他出血现象应尽快到医院复查。

四、    哪些因素影响抗凝药物的作用

1、抗凝药物的调节期：口服抗凝药剂量的调整，重要在术后早期开始，抗凝1~2周内，抗凝药物的效果常不稳定，表现为PT波动幅度较大，其原因可能与术后早期用药复杂，胃肠道吸收差、肝功能及饮食情况等影响有关，术后晚期，全身情况好转，肝功能恢复正常后常需增加服药用量。

2、饮食的影响：病人术后饮食可干扰香豆素类药的抗凝作用。经常吃菠菜、青菜、白菜、番茄、菜花、鲜豌豆等蔬菜量较大者，或经常吃较多肉类，如猪肝或水果等，因为这些食品中含维生素K量多的蔬菜，当然也不必改变吃一定蔬菜的习惯后，应注意以下几点：

1）出院后，一般不限制饮食，可以改变伙食，改变食物品种，但不要单调长期吃某一种含维生素K量多的蔬菜，当然也不必改变吃一定蔬菜的习惯。

2）在某一短期内吃维生素K含量多的蔬菜及饮食量明显增加或减少时，应复查PT，并根据结果调整。

3、药物的影响：香豆素类抗凝剂易受其他药物的影响，有的增强，有的减弱，甚至抵消抗凝作用。

1）增强华法令作用的药物有：酒精、西咪替丁、类固醇、芬必得、消炎痛、奎尼丁、水杨酸盐、灭滴灵、磺胺、保泰松、大剂量庆大霉素、甲状腺素、水合氯醛等。

2)减弱华法令作用的药物有：维生素K、安眠药、雌激素、口服避孕药、利福平、消胆胺、巴比妥类药物等。

4、疾病因素的影响：脂肪痢、胆道阻塞、饥饿、急性病毒性肝炎、甲亢、外科术后感染、高热等疾病可使维生素K吸收下降，而华法令抗凝作用则增强。充血性心衰、肝肿大、肝功能差或腹水者，因肝脏制造凝血因子受损，对抗凝剂敏感性增强，故应注意化验PT，调整抗药剂量。心肌梗塞及肺栓塞病人对口服抗凝治疗的耐药性低，PT很快延长，应予注意。

其他如妇女年龄较大，或一般情况较差的病人，对这类药物敏感性增高。

此外，华法令药片如潮湿、变质、发霉以及呕吐、腹泻等因素均可影响华法令的抗凝作用。

五、    出院后还要继续服药吗

由于术前病人心肌受损，心功能下降，术后尽管心功能得到改善，大多数病人近期自我感觉良好，症状消失，但实际上心功能改善需要一个较长过程，在此期间，应继续予以心功能的支持，巩固疗效。因此出院后，除必须用华法令等抗凝药物外，医生还会嘱咐您携带并坚持服用以下几种药物：

1、     强心利尿药

2、     含钾制剂

3、     其他如护心药物、降压药物及口服抗生素等

六、    在下述情况时您应当即就医

1、     身体任何部位有感染；

2、     不明原因的发热、呕吐、腹泻；

3、     有明显心悸气促，并出现浮肿；

4、     咯泡沫血痰；

5、     巩膜及周身皮肤出现黄疸；

6、     有皮下出血、血尿、鼻血及牙龈出血、大便带血或暗黑色柏油状等出血倾向；

7、     发现新的心律不齐；

8、     突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白现象发生；

9、     您怀孕了或计划怀孕；

10、    经血或阴道流血量增加，或不规则；

11、    严重摔伤或遭受严重创伤；

12、    某部位疼痛、红肿不适或任何其他不正常症状或体征。