阿司匹林在心血管疾病中的一级预防

随着生活条件的改善和生活方式的转变，我国心血管危险因素正在迅速赶超美国等发达国家，但在我国，心血管高危人群阿司匹林一级预防的使用率尚不到10％，与美国心血管高危人群50％的使用率相比差距甚大。

阿司匹林一级预防概念

阿司匹林的一级预防是针对所有尚未发生严重心血管事件（如心肌梗死），但存在有一项或多项危险因素如高龄大于50岁、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史等高危因素的人群所采取的预防措施，预防首次严重心血管事件的发生。

阿司匹林适用人群

对伴有多种危险因素的高风险人群(高血糖、高脂血症、高血压、高龄、吸烟、肥胖、冠心病家族史人群、心房颤动等)应考虑使用阿司匹林。总的原则是，50岁以下合并2项危险因素，或50岁以上合并一项危险因素者，都应考虑使用阿司匹林。

阿司匹林的剂量推荐

根据阿司匹林大型临床试验结果分析表明，就抗栓而言，每日大于500毫克的阿司匹林并不比160～325毫克的中等剂量及75～159毫克的小剂量更为有效。因此，每天口服75～150毫克的阿司匹林可用于高危患者严重血管事件的长期预防。剂量大于500毫克会增加胃肠道刺激副反应，剂量小于75毫克疗效则不确定，对于合并有胃病的患者，最好在饭后服用，必要时加用质子泵抑制剂等。

阿司匹林副反应

阿司匹林最常见的不良反应是胃黏膜损害，在某些情况下会引起出血。大剂量阿司匹林会使胃肠道出血的危险加倍，但致命性出血比较少见。降低阿司匹林剂量并不一定减少出血的频率，但能降低出血的严重程度。对于有出血倾向或存在胃肠道疾病的患者，使用阿司匹林时应该谨慎。虽然阿司匹林有增加出血的危险，但与它所带来的巨大益处相比，不足以导致其停用。患者因更多地担心阿司匹林的不良反应，使用阿司匹林剂量不足，甚至放弃阿司匹林治疗。但实际上，这一人群从阿司匹林治疗中获得的绝对益处是最大的，药物治疗的不充分将导致这些心血管高危人群发生心、脑血管事件的几率大大增加,大多数研究结果表明，一级预防的疗效是总体获益。

    逆转中国心血管疾病上升趋势的关键在于一级预防，在药物预防措施中，如果中国中、高危人群都能合理使用阿司匹林作为一级预防，其所带来的收益不可估量。