精准神经外科理念在微血管减压术中应用的体会

各种微创技术在神经外科的应用创造了神经外科治疗的一个时代，在这个时代中神经外科取得了巨大的进步。随着时代的发展，对于微创的要求越来越高，于是精准神经外科理念被逐步提出并付诸于实践，指导着当前神经外科发展的方向。

原发性三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛是一组因血管压迫相应颅神经出入脑干区引起的相关症状。三叉神经痛和舌咽神经痛患者疼痛剧烈，手术意愿一般较强，而面肌痉挛患者虽然也比较痛苦，但手术意愿相对较弱。这组疾病的共同特点是疾病本身不会直接危及患者生命，所以对于治疗效果和安全的要求就会更高。也就是要求减压手术在解决病痛的同时最好没有或尽量少有并发症发生。因此，客观上要求术者必须精准的找到问题所在，然后对病症进行精准清除，最大限度地保存患者的正常功能与安全。

那么如何才能做到精准呢？精准治疗要求治疗过程要精确，准确，不能遗漏也不能过多的骚扰正常组织，以达到微创的目的。要做到精准治疗，术者娴熟的显微操作技术是治疗的基础，在此基础之上，最大限度的熟练运用目前的各种技术是关键。

首先，现代3.0T高场强磁共振技术如FIESTA、MRA序列，已经可以在术前清楚地显示出神经周围血管的数量、粗细、走行。过去术前不能进行这些检查时，术者只有到了术中才能知道神经和血管的关系，手术就会带探查性质。如今有了这样影像资料，就如战前有了一张详细的作战地图。在进行手术之前，术者就可以对手术区域的大体情况做到了然于胸，达到知己知彼，手术的精准程度当然会有不同。

其次，清晰的术野是手术安全的保证。此类手术是在脑干附近神经血管间隙内操作，其间许多动脉分出穿支动脉供应脑干，手术中稍不留心就有可能对患者造成灾难性后果。因此手术的视野清晰度非常关键。手术是否有效、疾病是否可以得到彻底治愈，关键在于术中精准的解除责任血管对神经的压迫。该区域空间狭小，神经血管较密集，责任血管往往是多支，容易出现遗漏责任血管的情况。如果术中判断有误，手术很可能就会无效。术中准确判断责任血管对手术的成功与否起到了关键性的作用。

因此，更好的效果、更少的并发症是精准神经外科发展的要求，也是我们持之以恒的追求。