降钙素原检测的意义

 

扬州市第一人民医院主任技师  陆奎英 

降钙素原（procalcitonin, PCT）在健康人血清中水平极低，几乎不能被检测到；在全身性细菌感染(特别是败血症、革兰氏阴性细菌感染)患者，血清PCT水平迅速升高，且持续时间较长，而在病毒感染、肿瘤、自身免疫性疾病以及局部感染患者，PCT水平维持在正常范围内或者略有轻度升高。随着感染性疾病的严照程度的增加，PCT水平也明显升高，经有效抗生素治疗后，PCT水平迅速下降，并与患者的预后相关。

PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能紊乱综合征(MODS)。在系统炎症反应综合症（SIRS）、败血症、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活动性肝炎、创伤等患者血清中显著升高，尤其对SIRS/败血症，PCT是一种非常敏感特异的血清学标志，而在病毒感染、肿瘤物手术创伤时则保持低水平。PCT在严重细菌感染（2-3小时后）早期即可升高，因此具有早期诊断价值；在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌症发热、移植物宿主排斥反应或自身免疫性等疾病时PCT浓度不增加或轻微增加，而只在严重的全身系统性感染时才明显增加，PCT具有高度特异性，可用于各种临床情况的鉴别诊断；PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，PCT可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标。PCT在临床上具有广泛而又重要的应用价值。

血清PCT临床特点

■ PCT-是一种新的具有创新意义、用于诊断和监控严重细菌感染及脓毒血症、败血症等疾病的理想指标。

■ PCT-对于系统性细菌感染和脓毒血症、败血症等具有高度敏感性和特异性。

■ PCT-在正常人血中低于0.5ng/ml。

■ PCT-在脓毒血症、败血症患者其浓度显著增高，可达1000ng/ml，是正常人的2000倍。

■ PCT-与炎症的严重程度高度相关，在SIRS/脓毒血症、败血症/严重脓毒血症/脓毒性休克病人的浓度有明显差异。

■ PCT-可在感染后2个小时后检测到，对临床早期诊断具有重要意义。

■ PCT-在感染后12-24小时达到高峰，体内、外稳定性好。

■ PCT-在炎症消失后恢复正常。

■ PCT-与局部感染无关。

■ PCT-与病毒感染无关。

■ PCT-不受外伤影响（多创伤或手术创伤）

■ PCT-不受慢性炎症或自身免疫疾病的影响。

■ PCT-不受临床用药影响（OKT3除外）

PCT可广泛用于ICU病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科和治疗实验室等。

PCT检测的临床意义

l. 细菌性炎性疾病的鉴别诊断

    在不明原因的炎性疾病中，PCT可表明由细菌引起的可能。在非细菌性疾病中，相对于临床的严照程度，PCT浓度是低的。在疾病的进一步发展中PCT浓度的升高可能是细菌重复感染或脓毒症。

2. 监控具感染危险的患者

可以通过PCT监控对有感染危险的重症患者监护。由于PCT只是在全身细菌性感染或脓毒症时合成，而不在局部炎症和轻微感染中合成，所以PCF在监控严重干扰时是比CRP、IL-6、体温、白细胞计数、红细胞沉降率更好的工具。

3. 病程监控和预后

    在严重的细菌性感染疾病中如脓毒症和MODS，PCT升高的程度是炎症活动的反映，PCT的优点相比较于其他炎症指标在于这样一个事实，即严重的感染引起PCT浓度显著升高(>10ug／L)。而较轻的感染或临床不太严重的脓毒症仅引起PCT中度升高。CRP在中度感染中显现出最大浓度。

血清PCT在各种疾病中的浓度

    疾病                    浓度(μg／L) 

    慢性炎症，自身免疫障碍    <0.5

    病毒性感染，如急性乙肝    <0.5

    轻度或局部细菌性感染     <0.5

    肺炎                     0.5-10

    SIRS、复合性损伤、烧伤   0.5-2

严重细菌感染，脓毒症多器官衰竭 >2(通常10-100)