胆囊结石诊断和治疗中的误区

随着人们生活水平的提高，胆囊结石的发病率越来越高，严重地影响着人们的健康和生活。胆囊结石如果得到及时的诊断和正确的治疗，常能够完全治愈。但遗憾的是，人们在胆囊结石的诊断和治疗方面较普遍地存在着许多误区，影响着胆囊结石的治疗效果，许多患者正是因为由于这些误区，没有得到及时和正确的治疗，发生了悲剧和惨剧，抱恨终生。胆囊结石诊断和治疗中的常见误区包括如下：

误区一：胆囊是分泌胆汁的重要器官，没有了胆囊，体内就没有胆汁了。所以，切除胆囊对消化功能会有很大的影响。其实胆汁是由肝分泌的，胆囊只是对胆汁进行储存、浓缩和排泄，治疗胆囊结石只取出结石不切除胆囊是不明智的。一个长有结石的胆囊，无论胆囊本身的病变重否，胆囊往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶，日后更容易再发结石。再者，保留胆囊只取结石的手术较胆囊切除术更为复杂。

误区二：胆囊结石是小毛病，即使不治疗，也不会引起太大的问题。

其实发作一次急性胆囊炎，患者既经受了病痛，又耗费了钱财，如果胆囊内较小的结石从胆囊管脱出进入胆总管，形成继发性胆管结石，发生胆管梗阻、黄疸、急性胆管炎和急性胰腺炎等并发症时，治疗上仅靠腹腔镜也显得不够了，常需要更复杂的治疗。当急性胆囊炎演变为胆囊化脓、穿孔，胆总管结石进一步并发重症胆管炎和重症胰腺炎时，病情就变得严重了，如果处理不及时，还有可能发生死亡。当然，胆囊结石还可以并发胆囊癌。这种情况，即便是积极治疗，生存期也难超三年。可见，胆囊结石决不是小毛病，一旦确诊，应积极治疗。

误区三：没有症状的胆囊结石不需要治疗，等有了症状再说。

理论上讲，所谓“无症状”只是相对的，也只是暂时的。随着胆囊病变的发展，机体抵抗力的逐渐降低，胆囊结石终会发生症状，患者不可因暂时无症状就任其不管，而失去最佳治疗时机。胆囊结石在无症状时治疗，是防患于未然，当然要优于亡羊补牢！

误区四：小的胆囊结石不需要治疗，等长大了再说。

这是个非常错误的观点。从专业的角度讲，胆囊结石越大越安全，因为直径超过1厘米的结石，既不容易卡在胆囊管，更不会掉入胆总管，很少会发生急性胆囊炎、胆总管结石等并发症。发生各种并发症者，大多是直径在5毫米以下的结石。所以，小胆囊结石更危险，更应该尽早治疗！

误区五：高龄患者胆囊结石尽量不治疗。

高龄患者胆囊结石的治疗是个较复杂的临床问题。一方面，由于老年人机体抵抗力较低，且随着年龄的增加逐渐降低，老年胆囊结石的症状更多、更重，更容易发生急性胆囊炎等并发症，也更容易发生癌变，在处理上应该比中青年胆囊结石更积极。另一方面，老年患者常伴发心脑血管疾患、慢性肺损害、糖尿病等慢性疾病，行腹腔镜胆囊切除术的风险较大，在手术决策上应更加慎重。老年胆囊结石上述的两方面特点构成了一对矛盾，这一矛盾如处理不好，会产生两方面的问题。一是患者让年龄大“吓”得不敢接受手术治疗，揣石不治，耽误了最佳的治疗时机，发生了严重的并发症。另一方面，过分地忽略老年患者的特殊性和危险性，导致轻率手术，发生一些不该发生的问题。目前，这两方面的问题是常见的，是亟待解决的。应积极治疗伴发的心血管疾患、慢性肺损害、糖尿病等慢性疾病，这些合并症处理好了，胆囊手术的风险就会有明显的降低，要解决好术前检查、麻醉、手术等围手术期的各个环节。如果胆囊结石症状较多，发作较频，严重影响患者的生活质量，即便是年龄较大，只要身体的主要器官没有严重的功能障碍，在保证身体状况耐受的前提下，应积极地手术治疗，切不可因噎废食。当然，如果患者已属80岁以上的高龄，胆囊结石又没有症状，或不重，则尽量避免手术治疗。具体到每个人治疗方案的选择，不能仅看年龄，更重要的是要看生理状况。总之，仅因为年龄大而不加选择地放弃胆囊结石的治疗是不明智的。

误区六：胆囊结石可以溶石治疗和排石治疗

这两种方式都不足为取。在上世纪八十年代末，筛选了一些可以溶解胆囊结石的药物，发现有些药物的确可以溶解结石，但对肝、肾功能的损害很大，这样的治疗得不偿失。

如果说溶石治疗还有点道理的话，排石治疗就只能叫添乱了。从上文的叙述中，您也许已感受到了肝胆外科的一个重要观点，胆囊结石最怕的就是排石。把胆囊结石从胆囊排到胆总管内，就意味着病情的复杂化，小病就成了大病，病人从此就进入了可以说“危及四伏”的阶段，各种各样的并发症也就会接踵而来。许多胆囊结石患者就是因为排石治疗，结石卡在了胆总管的下端，诱发了重症胰腺炎，导致了人财两空的惨局。

误区七：腹腔镜胆囊切除术是个小手术，像阑尾切除术一样，在哪个医院都可以做。

完成一个腹腔镜胆囊切除术，其操作过程不复杂，但因局部解剖变异常见，再有局部炎症、粘连等，这个手术又是个学问很深的手术，医院需要有较好的人才、技术和设备等方面的储备，外科医师需要有扎实的肝胆外科基本功和熟练的腹腔镜技术，稍有闪失，将产生难以弥补的严重并发症。因此，我们讲，腹腔镜胆囊切除术是个需要“大学问”的“小手术”，不能轻视。