老年患者人工股骨头置换术术后并发症的预防

     1. 肺栓塞：  

    肺栓塞是人工股骨头置换术后常见并发症，是引起猝死的常见原因之一。肺栓塞是因栓子阻塞肺动脉及其分支引起的疾病栓子来源于血栓和非血栓性物质。其中血栓栓塞最常见，占82.2%。急性肺栓塞常见的症状有突发性呼吸困难、胸痛和咯血、心绞痛和晕厥等。一旦发生，应立即给予吸氧、止痛、控制心力衰竭、抗凝和溶栓治疗。急救时作胸外心脏按压，可直接作用于栓子，使之破碎。在预防上，可静脉滴注右旋糖酐和补充足够的液体量；鼓励和指导患者尽可能早期进行主动和被动运动。

    2. 感染：

局部感染是造成股骨头置换术失败的主要原因之一。术前一天和手术时给予抗生素使用可降低感染率。手术或麻醉可对人体免疫系统产生不良影响，手术后一周内，患者白细胞功能下降，容易引起感染。因此术后将患者置于单人或双人房间，严密观察体温变化；保持切口敷料清洁、干燥、切口换药时应严格无菌操作。此外，假体上磨损下来的碎片，特别是钴、铬等合金会损害机体的防御机制、造成感染，故需遵医嘱合理使用抗生素。鼓励和指导患者做有效的咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，可预防坠积性肺炎。留置导尿管期间，保持尿管通畅，用0.25%碘伏消毒尿道口，1-2次/天，饮水量保持在2500ml/天以上，可有效预防泌尿系感染。术前灌肠也是预防感染的一项重要措施。

    3. 关节脱位：

人工股骨头脱位也是人工关节置换手术失败的主要原因之一。绝大多数发生在术后一个月。导致关节脱位的原因很多，如手术入路、术中假体的放置、患者体位不正确、肢体活动不当或不正确的翻身均可造成关节脱位而致手术失败。故术后恢复软组织张力是预防人工股骨头置换术后脱位最重要的措施。术后穿丁字鞋，保持外展中立位。侧卧时需保持屈髋屈膝，两膝之间可垫一软枕，防止髋关节内旋造成关节脱位。在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉、抬动患肢。

    4. 血管栓塞：

由于老年人血液粘稠度高，卧床致血流减慢，加上手术致机体凝血因子释放增加，极易造成血管栓塞。需注意患者神志，肢体活动及肌力变化，观察患肢肿胀、疼痛和循环情况，与术后感染相区别。抬高患肢，按摩患肢小腿肌肉，鼓励和指导患者多做患肢主动屈伸运动，以防深静脉血栓。

    5. 压疮：

    人工股骨头置换多为老年患者，全身循环差，术后又不宜翻身，骶尾部及骨隆突部位易发生压疮。术后宜卧透气的气垫床，间隔1-2小时由两人分别在患者两侧将其臀部抬起以缓解局部压力，以利于局部血液循环，避免持久压迫造成压疮。严禁拖、拉、推动作。另外，保持床单元平整、干燥、无碎屑，保持患者皮肤的清洁干燥同样重要。