肺部结节的意义及应对

随着人们生活水平的提高，人们的保健意识也进一步增强，健康体检也越来越受到人们的重视，在体检时无论透视或是胸部摄片胸部结节状病灶发现也越来越多，对于一般人群来说，结节是什么玩意？应如何处理还真有些茫然。

现就本人的工作体会作一简单介绍。

结节分单发结节及多发结节，多发结节一般出现在肿瘤晚期肺部转移、结节病等疾病晚期，在体检人群较少出现，今暂不介绍。

单发结节又称孤立性肺结节（Solitary pulmonary node，SPN）是指肺内直径小于或等于3cm的单发病灶，不伴有明显的肺不张、实变、卫星病灶或局部淋巴结肿大，常见的SPN病变包括肺癌、感染、错构瘤和腺瘤等 ，其他如胸廓一些正常或异常结构在肺组织范围内的投影等。

发现结节，对于受检者最急于知道的是病变是良性还是恶性，是否需要治疗，所以往往选择先CT检查，不能确定时再增强扫描再穿刺病理检查，其实这种检查对大多数受检者来说完全没有必要。因为这不仅显著增加了受检者的经济负担，而且这种有创检查也属于尽量避免范畴。

现一一说明：

胸廓正常或异常结构在肺组织范围内的投影对于诊断医生来说一般均可鉴别，但在一些受检者如一侧乳头肥大或下垂时往往易误认为是肺部结节，其他如肋骨骨岛在肺内的投影，胸廓的疤痕等，笔者曾见一例肺部分叶状结节，直径达1.5cm，于是透视，在透视下见结节位于体表，再询问病史、查体发现仅仅是背部的黑色素瘤，简称黑痣。对于这部分受检者摄片与透视的结合非常重要，因为透视时像素分辨率低，易漏诊，摄片不能改变体位，不易鉴别。

肺部陈旧性病灶在仅仅表现为孤立结节时偶尔也不易鉴别，这时病史的提供显得特别重要，尤其以往的摄片检查，通过对比往往很容易鉴别。所以在此我想提醒受检者一定要保存好所有的检查结果，以便在需要时提供对比。

对于肺部一些小结节尤其直径不大于0.5cm边缘较光整的结节，由于恶性病变的可能性较小，完全可以通过复查对比来排除恶性病变，而不一定需要通过有创检查来确诊。

当然，对于一些病变范围较大，尤其是年长者，相应的检查还是必须的。