手术前应停服哪些药物？

不少手术患者，尤其是年龄比较大的患者，常合并有高血压、冠心病、糖尿病等疾病，长期服用一些药物。有些患者或家属觉得，这些药物不会对手术与麻醉有影响，就没有如实告诉医生。这很可能埋下隐患，酿成严重后果。例如，有一患者有高血压病史，服用“利血平”十年，来某医院欲行外科手术，麻醉会诊后遭拒，要求停药一段时间。告知原因后，患者感觉是医生刁难他，心急做手术，转至另一医院，故意隐瞒病史，麻醉会诊得以通过，次日手术，麻醉后死亡。

那么，有哪些长期使用的药物会影响手术安全，需要术前停止服用呢？举例如下：　　

    1、抗凝药

　　这一类药物常见的主要有：阿司匹林、氯吡格雷、华法林等。该类药物具有抗凝血的作用，在手术中可引起出血的风险，但随意中断抗凝治疗亦有危险。

　  阿司匹林  该药常用于冠心病、糖尿病、血脂异常、高血压、心肌梗死、卒中（中风）等患者，以降低心脑血管的危险因素；还用于动脉外科手术或介入手术后的患者，预防术后深静脉血栓和肺栓塞等。但由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天，可能导致手术中或手术后增加出血量。故对择期手术且无需抗血小板治疗者，一般在术前7天停药比较适宜。

　　氯吡格雷  该药能抑制血小板聚集，临床上用于急性冠脉综合征（如经皮冠脉介入术后置入支架）和心肌梗死。这类患者如需要进行择期手术，且抗血小板治疗并非必须，则应在术前停用氯吡格雷7天以上。

　  华法林  该药具有抗凝和抗血小板聚集的功能，临床上主要用于需长期维持抗凝的患者，如深静脉血栓形成、心脏瓣膜置换术后，以及心肌梗死辅助用药等，以防止血栓的形成及发展。华法林的作用时间长，且个体差异大，服药患者如需进行有创检查或外科手术，继续或中断抗凝治疗都会有危险。因此，若非急诊手术，一般多于术前5天暂时停用，然后医生综合评估患者血栓栓塞和出血的危险程度，采取相应的措施，如应用肝素进行替代等。

2、抗高血压药

长期服用降压药的高血压患者，术前是否也需要停药呢？对于这种情况，不是一概而论。因为目前临床上常用降压药有多种，其药理作用各不相同，其中对手术有影响的主要有：

利血平（包括复方利血平如北京降压0号等）  利血平属于肾上腺素能神经元阻断性抗高血压药，通过耗竭周围交感神经末梢的去甲肾上腺素，心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺贮存达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用。手术患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，麻醉中容易发生严重低血压和心率减慢，椎管内麻醉尤其明显。如果手术中出现大出血或低血压时，麻醉医生得给予麻黄碱和多巴胺等药物对抗。但是，如果患者术前没有及时停利血平，其体内的儿茶酚胺被耗竭，麻黄碱和多巴胺等间接交感神经激动药的升压效果差，甚至不起作用，血压将很难提升与维持。

β受体阻滞剂  该类药常用的有美托洛尔、阿替洛尔等。因这类药可与手术的麻醉药发生作用，有利于降低心肌缺血的发生率，故术前只要血压稳定可适当减量，不是必须停药。不过，对于术前需要空腹的高血压患者，因必须停用口服药物，应尽量避免选择β受体阻滞剂。因该类药物突然停用后，会出现停药综合征，引起血压反射性升高。

α受体阻滞剂  对于使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）治疗前列腺增生或抗高血压的患者，在进行白内障手术时可能发生虹膜松弛综合征，所以眼科手术前患者应让医生知道正在或以前使用药物的情况。

　　利尿剂  该类药常用的有氢氯噻嗪、呋塞米等。这类药物排尿的同时也排钠、排钾，易引起人体电解质紊乱，如低钾血症。因此，患者手术麻醉过程中易诱发心律失常，甚至心跳骤停。一般主张术前停用2-3天或调整并注意补钾。

　　3、降糖药　　

　　糖尿病患者如需进行择期手术，则应提前数天入院，以便让医生全面了解血糖情况，有无并发症，主要脏器的功能状态，水、电解质及酸碱平衡等情况。力求在手术前把空腹和餐后血糖控制好，并纠正水及电解质失衡。一般而言，糖尿病患者在手术前、后的短时间内，因紧张和手术创伤的刺激，身体处于应激状态，易产生胰岛素抵抗而引起血糖升高。此时，口服降糖药往往难以理想地控制血糖。故无论患者手术前是服口服药，还是皮下注射胰岛素，较大手术前都应改用短效胰岛素治疗。之所以要用短效胰岛素，是因为其作用迅速，易于调整剂量，控制血糖效果较好。

　　4、糖皮质激素　　

　　糖皮质激素分短效的（如氢化可的松、可的松）、中效的（如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙）和长效的（如曲安奈德、倍他米松、地塞米松），具有抗炎、抗毒、抗休克等作用，临床上常用于哮喘、免疫风湿性疾病等的治疗。糖皮质激素可促进蛋白质的分解，且影响其合成，因而可使手术创口愈合不良。该类患者在术前应向医生详细说明使用糖皮质激素的剂量、服药方法以及使用时间长短等，以便医生根据具体情况调整术前用药方案。　　

5、三环类抗抑郁药

术前合并有抑郁症，正在服用三环类抗抑郁药(阿米替林、多虑平)维持治疗者，手术前应停药，最好2周以上。

6、地高辛

术前合并有心衰、心房纤颤，正用洋地黄(地高辛)维持治疗者，手术当日应停药。

总之，长期服用药物的患者在择期手术前应向医生详细讲述用药情况，医生通过综合评估患者的病情作出用药调整，做好充分准备，努力提高患者在术中对麻醉药和手术创伤的耐受力，保障手术前后的安全。