长期大量服用止痛药治头痛会使头痛加剧吗

 头痛是临床上最常见的一种症状。我们几乎每个人都有过头痛的经历，但因其类型繁多、原因复杂，给诊断与治疗带来了不少的困难。

在神经内科门诊，以头痛为主诉来就诊的患者可达20%以上。在美国，每年有9%的成人会因为头痛而求助于医生，还有83%的成人同样受到头痛的困扰，但他们会接受电视广告或朋友、邻居的宣传，自行处置，乱服镇痛药物。结果，由于止痛药应用不当，造成头痛加重，最终进入一个恶性循环。随着头痛变频、加剧，服用止痛药的量逐渐增大，而增大止痛药的剂量又使头痛再度加重，变成慢性天天头痛，痛苦不堪。

有一位陈女士，是位青春靓丽的都市白领，上大学时就有偏头痛的毛病。工作后，由于精神压力大，偏头痛发作愈频愈烈。为此，陈女士常随身携带各种速效止痛药。起初服药还颇见效，然而最近几个月需要一次服用3～4片。而且用药后不但不能缓解头痛，反倒是头痛越来越重，折腾得陈女士苦不堪言。

　　在一个周末的上午，陈女士到医院偏头痛专科门诊就诊。接诊的医生了解情况后告诉她，之所以头痛越来越严重，罪魁祸首就是她每天服用过量的止痛药。对此陈女士十分不解，止痛药怎么会变成了“致痛药”呢？

根据最新发表的国际头痛分类，陈女士现在的头痛被称之为“止痛药过量引起的头痛”。也就是说：止痛药过量也会“致痛”

止痛药过量引起的头痛，以往文献上常被称之为“止痛药反跳性头痛”或“药物诱导性头痛”，一般指有偏头痛或紧张性头痛的患者，经常过量服用速效止痛药后出现的持续性头痛。所谓药物反弹性头痛，是指在过量服用镇痛药的前提下，即使进行预防性治疗，患者的头痛也不会好转，相反，停用镇痛药后头痛频率反而减少。一般来说，药物反弹性头痛会持续大约四周或更长时间。这里所说的止痛药物，不单指含吗啡的镇痛药，还指用于缓解头痛的常用药物，包括抗抑郁药中的阿米替林、巴比妥类和含咖啡因的复方制剂。     

药物过量性头痛/药物反跳性头痛的临床特征：

1、头痛为顽固性的、天天的或接近于天天的头痛；

2、 经常过量使用速效止痛药的原发性头痛患者所发生的头痛；

3、头痛的程度、类别和部位经常发生变化；

4、极低的体力或脑力活动均可导致头痛，即头痛的阈值降低；

5、头痛常伴有无力、恶心、呕吐等胃肠道症状，伴有焦虑不安、记忆力减退、注意力不集中和抑郁；

6、头痛存在药物依赖的节律性。头痛经常发生在每天清晨（早2点到5点）发生，尤其是那些经常大量使用止痛药、镇静药、咖啡因或麦角胺的患者；

7、使用止痛药一段时间后出现耐药，随着用药时间的延长，患者需要增加用药量；

8、突然停用止痛药患者会出现戒断症状；

9、终止使用止痛药后头痛会自发缓解。

 药物过量性头痛/药物反跳性头痛的机制：有学者研究提出，正常人体内血液中有一种神经递质叫5－羟色胺，它与头痛的发作有着非常密切的关系。与普通的偏头痛患者相比，止痛药过量引起的头痛患者体内血液中5－羟色胺的含量明显减少，而血小板膜上5－羟色胺受体密度较高。止痛药的过度使用通过减少5－羟色胺的含量，导致对突触后受体的上调节，对内在的疼痛调节机制进行干扰，从而产生剧烈头痛，当前对这种头痛发病机制的研究还在不断地探索之中。

药物反弹性头痛的本质也是一种继发性头痛，即过量用药使机体对某种药物产生耐受性，引起机体对该类药物的敏感性降低，结果造成原先有效的药物疗效显著降低，虽继续给药，但头痛症状并不缓解，甚至在服药后头痛反而加重。      

　　目前国内药店里销售的各种速效止痛药，一般都含有咖啡因、阿司匹林、对乙酰氨基酚和麦角胺等止痛成分。这些药物像是一把双刃剑，一方面可以较快地缓解头痛，维持患者每天的正常生活、工作；但另一方面如果经常、过量服用，则又可以导致更顽固的头痛。药店药师在遇到购买治疗头痛药物的顾客时，对上述问题应给予提醒。

有关资料显示，每天或几乎每天都服用缓解头痛药物的人，或者一周内服用这类药物超过3天者，极有可能发生药物反弹性头痛。相对而言，在常规剂量下发生药物反弹性头痛的几率很小，但高剂量的几率明显增大。目前对引起药物反弹性头痛的用药剂量、频率和时间尚有待进一步研究确定。有关药物反弹性头痛的诊断，主要是根据经常用药且过量用药而出现继发性头痛时，在认真评估后才能考虑药物反弹性头痛。      

药物反弹性头痛的治疗措施主要包括：若有过量服用药物问题，应在预防性治疗前就予以纠正，这样治疗才能有效；停用所用对症治疗头痛的药物，包括含咖啡因的药物；停药时给予患者支持性的过渡治疗；开始或调整预防性治疗。