先天性心脏病与胎儿超声心动图

 

卫生部相关监测数据表明，我国先天性心脏病发生率已经连续三年在所有的出生缺陷中排名第一。目前国内出生的存活婴儿中有千分之八到千分之十的新生儿患有各种类型的先天性心脏病，其中50%属于严重、复杂畸形。有超过20%的复杂心脏畸形，目前的医疗技术不能对其进行根治手术治疗，姑息手术疗效和预后均较差，是婴幼儿死亡的主要原因。每年给我国众多的家庭带来巨大的痛苦，此外，造成直接经济损失高达130亿元。以南京市鼓楼医院副院长胡娅莉教授为首的江苏省出生缺陷干预项目组专家，历时五年研究发现，本省的人群出生缺陷率为1.05%，低于全国4%-6%发病率。而先天性心脏病、唇腭裂、脑积水为江苏前三大出生缺陷病，先天性心脏病位于江苏省出生缺陷病首位。

胎儿超声心动图即胎儿心脏超声扫描，是利用医用超声波扫描设备，经孕妇腹部检查胎儿心脏结构、节律和功能的临床诊断技术。该技术能够无创伤、无痛苦检查胎儿心血管的结构改变，血流异常，心律失常和心功能的改变，可在产前对绝大多数严重心血管畸形做出可靠诊断。这对胎儿患有先天性心脏病的孕妇的围产期监护、治疗指导和疗效评价，对患儿产后心脏畸形的及时手术矫治有十分重要意义。对于确实复杂的、难治的先心病，或伴有全身遗传性疾病，如染色体疾病，将来会严重致残的胎儿，如能早期终止妊娠，则可以减轻个人、家庭及社会的负担。

什么情况下应该进行胎儿超声心动图检查？

母体方面

1、有不正常妊娠史、自然流产史、引产史。

2、有先天性心脏病家族史、夫妇之一有先天性心脏病。

3、有畸形儿妊娠史。

4、母体患有各种糖尿病，结缔组织病（如系统性红斑狼疮）。

5、妊娠早期有微生物接触感染史、感冒、高热病史。

6、妊娠期接触某些药物，如锂、维生素A、抗惊厥药、类固醇、苯丙胺、麻醉药、抗癌药及避孕药等。

7、妊娠早期接触放射线、酒精、汞化合物、油漆、农药、染发剂、化学制剂等。

8、高龄孕妇（年龄大于35岁）。

胎儿因素：

1、产前常规胎儿超声检查发现胎儿四腔心可疑或异常。

2、胎儿合并其它器官畸形。

3、染色体异常。

4、胎儿心率失常：包括心动过缓（小于100次/分）心动过速（大于200次/分）及心律不齐。

5、胎儿水肿：包括胎儿皮下、体腔（胸、腹壁）积液，心包积液。

6、羊水异常：羊水过多或羊水过少。

7、胎儿对称性宫内发育迟缓。

8、多胎妊娠，单脐动脉，胎盘异常。

胎儿超声心动图检查的局限性？

胎儿心脏位置深、体积小、跳动快，成像困难；同时检查受仪器分辨力、孕妇胖瘦、胎儿体位、羊水量、胎动、胎儿骨骼声影等多因素影响，心脏的某些结构可能无法显示或显示不清，因此必须强调胎儿超声心动图技术对于先天性心脏病的检出率不能达到100%。另外有些先天性心脏病所出现的结构异常在胎儿期间属于正常生理结构，如开放的动脉导管和卵圆孔；还有些病变是在宫内逐步进展发生的，不到一定程度无法提前做出提示如瓣膜狭窄，心室发育等。因此并非所有的先天性心脏畸形都能在产前做出明确诊断。