宫外孕超声诊断知多少

     宫外孕，也就是是异位妊娠，发生率在逐年上升，随着高分辨力超声技术的应用，特别是经阴道超声检查的普遍应用，大多数病例能够得到及时的超声诊断，为临床提供了重要信息。但是，大多数患者对于超声诊断宫外孕的局限性还不甚了解，下面我们来看看超声医生经常被问到的一些问题：

1.为什么小便化验阳性，超声却查不出来？

妊娠试验阳性只说明已经怀孕了，此时受精卵可以种植在子宫内或子宫外。对于种植在子宫内外的妊娠，当血液中HCG值较低时，由于妊娠囊太小，超声还难以发现，更无法判断妊娠部位。因此超声检查无法发现孕囊，此时临床处理只能对症及监测HCG的变化，并于1-2周后在复查超声，在此期间若有阴道流血或腹痛等症状时，必须随时到医院就诊。

2.为什么超声报告上的诊断常常是“宫外孕可能”？

超声检查只有在子宫外、附件区肿块内发现卵黄囊及胚胎等标志，并且有规律的原始心跳才能100%肯定宫外孕的诊断。但是大多数宫外孕胚胎早期死亡，只表现为附件区的不均质包块，超声表现与其他疾病如盆腔炎症、肿瘤等十分相似，必须要结合HCG和临床表现才能考虑宫外孕，当出现宫外孕流产或破裂时，超声检查除发现盆腔包块外，还可发现盆腔积液，再结合临床症状和HCG，可以提示宫外孕可能性大，但仍需与急性盆腔炎、黄体破裂等鉴别，因此超声只能提示宫外孕的可能而不是肯定的诊断。

3.为什么前一次超声提示宫内液区，建议复查，第二次超声检查又变成了宫外孕？

宫内妊娠早期时，由于孕囊很小，没有卵黄囊及胚胎等结构，超声无法肯定所见为妊娠物，只能提示为宫内的小液区，大部分超声提示宫内液区，在一周左右发展成超声能够确定的孕囊，小部分在复查时，会在宫外发现异常包块，这是因为约10%左右的宫外孕由于宫腔内积血在宫腔内形成了类似于妊娠囊的“假孕囊”。而此时宫外的孕囊由于自身发育缓慢未形成肿块，使得超声无法发现，于是宫内的液区很容易被误认为是宫内早期妊娠物。随着时间的推移，附件区出现肿块，宫腔内积血流出，宫外孕的诊断才可能明确。

妊娠是一个进展性的过程，超声检查只是针对一个时点的状况，根据病情的需要进行超声复查时必要的。